Omstridte sjokkbølger
Sjokkbølgeterapi har vært benyttet innen fysikalsk behandling i Norge i flere år - til tross for at det vitenskapelige grunnlaget er svært tynt.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
Enkelte fysioterapeuter sverger til sjokkbølgeterapi - eller trykkbølgeterapi som det også heter - og nærmest lovpriser behandlingen.
Skepsis
Andre er svært skeptiske - spesielt ettersom det er gjort få vitenskapelige studier på behandlingen. En Cochrane-artikkel fra 2005 konkluderer at metoden ikke har effekt på tennisalbue. Norske forskere jobber med en oversiktsartikkel på metoden som inkluderer randomiserte kontrollerte studier. Forskningsleder og fysioterapeut May Arna Risberg ved Norsk forskningssenter for aktiv rehabilitering (NAR) kan ikke si noe om resultatene av studien ettersom artikkelen ennå ikke er publisert. Lite forskning
- Vi ser at det mangler mye forskning på dette området, både basal og klinisk forskning, sier Risberg. Sammen med Linn Gjersing har hun funnet at ESWT trolig har en virkning på kalkdannelse i skuldre. - Dette er kanskje ikke så oppsiktsvekkende ettersom ESWT i utgangpunktet er konstruert og brukt til å knuse nyresten, sier Risberg. Skrinla innkjøp
Som behandling av tennisalbue og plantar faciit (hælspore) har behandlingen i de studiene som er gjort så langt, ikke vist virkning. Norsk Idrettsmedisinsk Institutt (NIMI) vurderte å gå til anskaffelse av et ESWT-apparat, men etter et litteratursøk for å se på effekten av behandlingsmetoden ved ulike muskel- og skjelettdiagnoser, skrinla de prosjektet. - Vi har valgt ikke å bruke metoden på NIMI, sier Risberg. Godt dokumentert
Risberg møter motstand fra egne rekker. Fysioterapeut John Gundersen har brukt metoden i flere år, først på Sykehuset Telemark i Skien i 40 år og i dag som privatpraktiserende fysioterapeut i Porsgrunn. Han påpeker at det er snakk om to ulike metoder. Den metoden som ofte kritiseres er ESWT, mens den nyere metoden, rESWT, mener han har andre fordeler. - Det er nesten ingen i Europa som bruker ESWT lenger ettersom behandlingen ikke ga gode nok resultater. Nå bruker de fleste rESWT, som vi oppnår gode resultater med i 70-80 prosent av tilfellene. Ettersom de fleste studiene er gjort på ESWT-metoden, er det mange som misforstår og tror at det er denne metoden vi bruker. Men det er gjennomført nyere kontrollerte studier på rESWT som viser at metoden er godt dokumentert, sier Gundersen. Et dilemma
Han møter motbør fra Risberg: - rESWT er ikke godt dokumentert i randomiserte, kontrollerte forsøk. Det er kun gjort noen få studier, så få at kun én er inkludert i vår oversiktsartikkel. Studien Risberg viser til, konkluderer med at metoden er effektiv mot kalkdannelse, men at det er behov for flere studier for å se om behandlingen er effektiv. Hun mener at påstanden fra Gundersen viser noe av dilemmaet med de ulike apparatene som brukes i behandlingen. - Når vitenskapen dokumenterer at noe ikke virker, lager man bare en ny maskin som er «mye bedre» enn den gamle. Jeg synes fysioterapeuter er i ferd med å gjennomskue dette. Vi beveger oss vekk fra bruken av apparater og konsentrerer oss mer om aktiv behandling, som er forskningsbasert. I tillegg forsker vi aktivt på nye behandlingstiltak som trenger forskningsbasert kunnskap for å kunne inkluderes i klinikken. Ikke objektivt
- Men pasienter mener jo at trykkbølgebehandling hjelper? - Det er mange pasienter som også påstår at placebo virker. At noen sier at noe virker, er ikke objektivt, vi er nødt å forholde oss til evidensbasert viten, sier Risberg, som også fikk leverandører av slike apparater «på nakken» mens hun jobbet med studien. - De mener at vi konkluderer feil og har dokumentert dette ved å sende oss listen over alle som bruker apparatene i Norge - som om det beviser at behandlingen er god, sukker hun. Opphav:
Andre er svært skeptiske - spesielt ettersom det er gjort få vitenskapelige studier på behandlingen. En Cochrane-artikkel fra 2005 konkluderer at metoden ikke har effekt på tennisalbue. Norske forskere jobber med en oversiktsartikkel på metoden som inkluderer randomiserte kontrollerte studier. Forskningsleder og fysioterapeut May Arna Risberg ved Norsk forskningssenter for aktiv rehabilitering (NAR) kan ikke si noe om resultatene av studien ettersom artikkelen ennå ikke er publisert. Lite forskning
- Vi ser at det mangler mye forskning på dette området, både basal og klinisk forskning, sier Risberg. Sammen med Linn Gjersing har hun funnet at ESWT trolig har en virkning på kalkdannelse i skuldre. - Dette er kanskje ikke så oppsiktsvekkende ettersom ESWT i utgangpunktet er konstruert og brukt til å knuse nyresten, sier Risberg. Skrinla innkjøp
Som behandling av tennisalbue og plantar faciit (hælspore) har behandlingen i de studiene som er gjort så langt, ikke vist virkning. Norsk Idrettsmedisinsk Institutt (NIMI) vurderte å gå til anskaffelse av et ESWT-apparat, men etter et litteratursøk for å se på effekten av behandlingsmetoden ved ulike muskel- og skjelettdiagnoser, skrinla de prosjektet. - Vi har valgt ikke å bruke metoden på NIMI, sier Risberg. Godt dokumentert
Risberg møter motstand fra egne rekker. Fysioterapeut John Gundersen har brukt metoden i flere år, først på Sykehuset Telemark i Skien i 40 år og i dag som privatpraktiserende fysioterapeut i Porsgrunn. Han påpeker at det er snakk om to ulike metoder. Den metoden som ofte kritiseres er ESWT, mens den nyere metoden, rESWT, mener han har andre fordeler. - Det er nesten ingen i Europa som bruker ESWT lenger ettersom behandlingen ikke ga gode nok resultater. Nå bruker de fleste rESWT, som vi oppnår gode resultater med i 70-80 prosent av tilfellene. Ettersom de fleste studiene er gjort på ESWT-metoden, er det mange som misforstår og tror at det er denne metoden vi bruker. Men det er gjennomført nyere kontrollerte studier på rESWT som viser at metoden er godt dokumentert, sier Gundersen. Et dilemma
Han møter motbør fra Risberg: - rESWT er ikke godt dokumentert i randomiserte, kontrollerte forsøk. Det er kun gjort noen få studier, så få at kun én er inkludert i vår oversiktsartikkel. Studien Risberg viser til, konkluderer med at metoden er effektiv mot kalkdannelse, men at det er behov for flere studier for å se om behandlingen er effektiv. Hun mener at påstanden fra Gundersen viser noe av dilemmaet med de ulike apparatene som brukes i behandlingen. - Når vitenskapen dokumenterer at noe ikke virker, lager man bare en ny maskin som er «mye bedre» enn den gamle. Jeg synes fysioterapeuter er i ferd med å gjennomskue dette. Vi beveger oss vekk fra bruken av apparater og konsentrerer oss mer om aktiv behandling, som er forskningsbasert. I tillegg forsker vi aktivt på nye behandlingstiltak som trenger forskningsbasert kunnskap for å kunne inkluderes i klinikken. Ikke objektivt
- Men pasienter mener jo at trykkbølgebehandling hjelper? - Det er mange pasienter som også påstår at placebo virker. At noen sier at noe virker, er ikke objektivt, vi er nødt å forholde oss til evidensbasert viten, sier Risberg, som også fikk leverandører av slike apparater «på nakken» mens hun jobbet med studien. - De mener at vi konkluderer feil og har dokumentert dette ved å sende oss listen over alle som bruker apparatene i Norge - som om det beviser at behandlingen er god, sukker hun. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
| Sjokkbølgebehandling Det finnes flere typer sjokkbølge- eller trykkbølgebehandling, men de to mest kjente er radial shockwave therapy (rESWT) og exstracorporal shockwave therapy (ESWT). - Maskinene er ofte dyre i innkjøp (fra 250.000 kroner). - Behandlingen koster mellom 500 og 700 kroner hver gang, og gjøres to til fem ganger med en ukes intervall. Den kan også være svært smertefull. - ESWT genererer fokuserte trykkbølger, som skaper et skarpt avgrenset effektområde i dybden av vevet. - rESWT genererer ikke-fokuserte trykkbølger som sprer energien. Metoden beskrives som mindre krevende og ikke så smertefull som ESWT. - Behandlingen tilbys ved cirka 150 klinikker i Norge. |
| NAR - Norsk forskningssenter for aktiv rehabilitering (NAR) er et samarbeid mellom Ortopedisk senter ved Ullevål universitetssykehus, NIMI Ullevål Stadion og Norges Idrettshøgskole, Seksjon for idrettsmedisin. - Forskningen på sjokkbølgebehandling støttes av Helse Øst, Helse og Rehabilitering og National Institutes of Health (NIH) i USA. |
Dagens Medisin 18b/06
Kristin Henriksen
