Lipidbehandling i Norge: – Retningslinjene versus norske regler er grunnlag for diskusjon
På fagseminaret DM Arena Digital Hjerte/Post-ESC 2021 presenterte Serena Tonstad hovedpunkter fra årets hjertekongress som kan ha betydning for lipidbehandling i Norge.
Hej!
Tack för att du läser Dagens Apotek! Nu har du tagit del av 10 artiklar och för att läsa vidare på Dagensapotek.se, vill vi att du fyller i dina användaruppgifter. Dagens Apotek på webben är helt kostnadsfri att använda.
Fortsatt trevlig läsning!
Har du redan ett konto?
Logga inVill du dessutom prenumerera på tidningen Dagens Medicin? Klicka på knappen för att teckna en prenumeration.


LIPIDBEHANDLING: Serena Tonstad viste i sitt innlegg til nye studier presentert under årets hjertekongress som vil være grunnlag for diskusjon i Norge. Foto: Michael Chr. A. Simonsen
Serena Tonstad, overlege ved seksjon for preventiv kardiologi, endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin ved Oslo universitetssykehus Aker, viste i sitt innlegg til nye studier presentert under årets hjertekongress som vil være grunnlag for diskusjon i Norge.
– Nå har vi fått en studie som viser at den PCSK9-hemmeren evolucumab 420 milligram i måneden på toppen av høydose statinbehandling ga ikke bare betydelig reduksjon i LDL-C, men også positive endringer i plakk fenotype.
Hele Tonstads innlegg under fagseminaret kan du se video av øverst.
– Vanskelig med dagens regler
– Studier med optisk koherens tomografi viser at hos pasienter med akutt koronarsyndrom viser at det beskyttende laget «fibrøs kappe» på toppen av kolesterolansamlingen i åreveggen blir tykkere og ikke vil sprekke like lett. Konsekvensen av sprekk i den fibrøse kappen er dannelse av blodpropp og dermed hjerteinfarkt i mange tilfeller.
Tonstad sier studien viser at veldig lavt kolesterol gjør at plakken blir mer stabil.
– I Norge er det strenge regler for hvem som får innvilget behandling med PCSK9 hemmere. Men retningslinjene i ESC sier nå at vi nå skal tilstrebe så lavt kolesterol som under 1,4 mmol/l for mange pasienter. Det er vanskelig med dagens regler, og vil nok være grunnlag for diskusjon.
Effekt av omega-3 preparater
Under årets hjertekongress ble det også presentert studier som har undersøkt effekt av omega-3 preparater. To studier som Tonstad forteller at ble grobunn for diskusjon under årets hjertekongress.
– Vi har lenge visst at triglyserider er viktig i utvikling av hjerte-kar sykdom. Og vi har visst at omega-3 er gunstig i reduksjon av triglyserider. Nå er det to studier som er publisert som viser forskjellig effekt av omega-3 preparater.
– REDUCE IT-studien viser at ren EPA fettsyre, som er en av to fettsyrer i omega-3, reduserer hjerte-kar sykdom med 25 prosent. Effekten var uavhengig av nedgangen i triglyserider. Det er ikke vist tidligere i kontrollerte studier med andre preparater.
– STRENGTH-studien viste at høydose av EPA og DHA-fettsyrer ikke reduserte hjerte-kar sykdommer. Dermed blir det en diskusjon om studiene er konklusive.
– Må diskuteres
I begge studiene ble medikamentene sammenlignet med placebo.
– I REDUCE IT-studien er placebo mineralolje, mens i STRENGTH-studien var det maisolje. Innvendingene mot REDUCE IT-studien er at mineraloljen kanskje førte til økt risiko i kontrollgruppen.
– Selv om vi gjerne skulle hatt en tredje studie for å se effekten av ren EPA mot for eksempel maisolje, kan det se ut som at ren EPA må sees på som et medikament som kan ha gunstig effekt på hjerte-kar sykdom. Det er tatt inn i retningslinjene, og må diskuteres.