Effektivt med sen trombolyse

Resultatene fra ECASS-III-studien ble nylig publisert i New England Journal of Medicine (Hacke m.fl.). Samme dag ble funnene presentert på World Stroke Congress i Wien.
Undersøkelsen omfatter 825 pasienter med akutt hjerneslag, hvorav 14 pasienter fra norske sykehus. Pasientene er behandlet med medikamentet Alteplase (trombo-lyse) i tidsrommet 3-4,5 timer etter symptomdebut.
Oppløftende
I dag er klinisk praksis ved trombolyse at behandling må igangsettes innen de første tre timene. - Dette er oppløftende og betyr at trombolyse kan gis til pasienter som kommer senere til behandling, uttaler nasjonal koordinator Halvor Næss til Dagens Medisin.
- Flere norske sykehus bør skjerpe seg og i større grad behandle akutte hjerneslag med trombolyse, mener Næss, som er overlege ved Nevrologisk avdeling på Haukeland Universitetssykehus i Bergen.
Ingen forskjell i død
Det var signifikant flere i Alteplase-gruppen som var så godt som friske eller hadde minimale plager, tre måneder etter hjerneslaget. I trombolysegruppen gjaldt dette 55 prosent, mot 45 prosent i placebogruppen.
Blødningsrisikoen var større ved trombolyse, men på linje med det som er tilfelle ved trombolytisk behandling innen tre timer.
Det var ingen signifikant forskjell i død mellom de to gruppene.
Må ikke bli en sovepute
- Kan dere se hvilke pasienter som har best nytte av sen trombolyse?
- Nei, vi har ikke gjennomført noen subanalyser, svarer Næss.
Han påpeker at resultatene ikke bør bli en sovepute for sykehusene: - Det er ingen tvil om at jo før det gis trombolyse, desto bedre er effekten.
Avventende
Sykehuset-Innlandet avventer nye retningslinjer for behandling av hjerneslag og vil eventuelt ikke endre praksis før de er klare neste år.
- Inntil videre holder vi oss til tre-timersgrensen. I enkelttilfeller vil det imidlertid være lettere å gå over denne grensen, med bakgrunn i resultatene fra ECASS-studien, sier avdelingssjef Torleiv Svendsen ved Nevrologisk avdeling på Sykehuset-Innlandet.
Helseforetaket har foretatt en opprusting når det gjelder hjerneslagbehandling: - Vi har hatt som målsetting at innen 1. januar 2009 skal alle enheter i Sykehuset-Innlandet ha på plass felles prosedyrer for trombolyse ved hjerneslag, opplyser Svendsen.
Første europeiske
ECASS-III er randomisert, placebokontrollert og dobbeltblindet.
Ifølge Næss er dette den første medikamentelle studien på akutt hjerneslag som har vist positiv effekt. Trombolytisk behandling har så langt vært basert på resultatene fra en større amerikansk undersøkelse (NINDS-studien) samt metaanalyser.
EU-initiert
Nylig viste også en svensk observasjonsstudie av flere tusen slagpasienter at trombolyse inntil 4,5 timer var trygt. I dette materialet hadde imidlertid mange av pasientene fått behandling like etter tre timer, mens i NEJM-studien var median tid etter symptomstart fire timer.
ECASS-III-studien er initiert av EU-myndighetene, men har fått økonomisk støtte fra Boehringer Ingelheim, som markedsfører medikamentet Alteplase.

Interesseanmelding: Overlege Halvor Næss oppgir at Nevrologisk avdeling ved Haukeland Universitetssykehus har mottatt forskningsmidler i forbindelse med ECASS-III-studien.

Dagens Medisin28/08