Vil behandle tarmkreft mer aggressivt
Nesten hver tredje med tykktarmkreft, Dukes stadium B, får tilbakefall. Likevel gis ikke cellegift postoperativt. - Vi bør differensiere stadium B med og uten mikrometastaser, og behandle dem med mikrometastaser på lik linje med pasienter der kreften har spredd seg til lymfeknutene, mener kirurg Ida Bukholm.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
Colon cancer (tykktarmskreft) uten spredning til lymfeknutene har god prognose. Etter fem år er cirka åtte av ti med såkalt Dukes stadium B i live. Når lymfeknutene er angrepet, stadium C, synker fem års overlevelse til omkring 60 prosent (Kreftregisteret år 2000). Denne gruppen får rutinemessig cellegiftbehandling i seks måneder etter operasjon.
- Vi fant at nesten 40 prosent med stadium B likevel hadde mikrometastaser i lymfeknutene, noe som øker risikoen betraktelig for tilbakefall. På den bakgrunn synes jeg det er etisk betenkelig ikke å gi cellegift selv om lymfeknutene tilsynelatende ikke er angrepet, sier kirurg og forsker Ida Bukholm ved kirurgisk avdeling på Akershus universitetssykehus (Ahus).
Overser mikrometastaser
Ida Bukholm er førsteforfatter av en bidireksjonell studie, som ble publisert i desemberutgaven av European Journal of Surgeon Oncology i fjor. Forskerteamet konkluderte med at påviste kreftceller i lymfeknutene var uavhengig assosiert med redusert relativ overlevelse. Patologiske undersøkelser i ettertid viste at 37,8 prosent av et ti år gammelt materiale på 156 pasienter med Dukes stadium B likevel hadde spredning til lymfeknutene. Dette ble ikke oppdaget etter operasjon, og pasientene hadde derfor ikke fått cellegiftbehandling. - Jeg tror vi overser mye. Dagens rutinepatologiske klassifisering er ikke god nok. I dag gjøres to snitt. I vår studie har vi gjort fire snitt. Vi har også farget ved hjelp av cyto-keratin, noe som heller ikke gjøres rutinemessig. - Benyttes teknikken med vaktpostelymfeknuten også ved tarmkreft, slik det gjøres i stadig større grad ved for eksempel brystkreft? - Foreløpig bare eksperimentelt. Japanerne holder på med studier. Ett av problemene med tarmkreft er stor variasjon i hvordan kreftcellene sprer seg. Generelt er det slik at jo dypere svulsten vokser inn i tarmveggen, dess større risiko for spredning til lymfeknutene. Studier på gang
- Er det ikke betenkelig å gi cellegiftbehandling, med de bivirkningene det innebærer, til pasienter som vi er usikre på om vil trenge det? - Dette er etisk vanskelig, men vi gir til pasienter med stadium C og møter noen av de samme problemstillingene også her. Vi kjenner bivirkningene, og det er få alvorlige. Pasientene mister ikke håret, men noen får diaré og kvalme, sier Bukholm. Ahus er nå i gang med en randomisert studie der cellegift gis etter operasjon for stadium B med mikrometastaser. - Hvis vi får til en multisenterstudie, håper vi å kunne inkludere 300-400 pasienter. Foruten å se effekten på tilbakefall og overlevelse, vil vi også undersøke om selve kreftsvulsten er annerledes hos pasienter som får mikrometastaser, forteller Bukholm. Det er også andre norske studier på gang der målet er å identifisere molekylære markører som kan forutsi sykdomsforløpet ved Dukes stadium B og C. Ikke enig
Overlege Svein Dueland ved Radiumhospitalet deler ikke Bukholms ønske om mer aggressiv behandling ved Dukes B: - Vi overbehandler allerede mange pasienter med Dukes stadium C, og vi vet ennå ikke med sikkerhet om cellegift kan redusere tilbakefallsfrekvensen ved stadium B. Gir vi cellegift til alle med Dukes B, behandler vi enda flere unødvendig. Samtidig får også noen av dem som behandles med cytostatika, tilbakefall. - Er dagens metoder for å undersøke lymfeknutene for dårlige? - Vi trenger bedre metoder for å skille ut pasienter med stor risiko for tilbakefall. Et sted må man sette en grense, og nasjonale retningslinjer setter grensen ved stadium C. Vi ønsker at det tas ut 12 lymfeknuter. Det er flere grunner til at dette ikke skjer. Det kan være vanskelig å finne lymfeknutene, både for kirurg og patolog. - Svaret er nei
Dueland påpeker at Bukholms studie ikke gir svar på om cellegift kan redusere tilbakefall. - Det er en svakhet at studien er retrospektiv samt at relativt få lymfeknuter er undersøkt. - Hvis jeg blir behandlet av deg for tarmkreft Dukes B og ber om å få cellegift for sikkerhets skyld, hva svarer du? - Da vil jeg henvise til nasjonale retningslinjer som ikke anbefaler cellegift, sier Svein Dueland. Opphav:
Ida Bukholm er førsteforfatter av en bidireksjonell studie, som ble publisert i desemberutgaven av European Journal of Surgeon Oncology i fjor. Forskerteamet konkluderte med at påviste kreftceller i lymfeknutene var uavhengig assosiert med redusert relativ overlevelse. Patologiske undersøkelser i ettertid viste at 37,8 prosent av et ti år gammelt materiale på 156 pasienter med Dukes stadium B likevel hadde spredning til lymfeknutene. Dette ble ikke oppdaget etter operasjon, og pasientene hadde derfor ikke fått cellegiftbehandling. - Jeg tror vi overser mye. Dagens rutinepatologiske klassifisering er ikke god nok. I dag gjøres to snitt. I vår studie har vi gjort fire snitt. Vi har også farget ved hjelp av cyto-keratin, noe som heller ikke gjøres rutinemessig. - Benyttes teknikken med vaktpostelymfeknuten også ved tarmkreft, slik det gjøres i stadig større grad ved for eksempel brystkreft? - Foreløpig bare eksperimentelt. Japanerne holder på med studier. Ett av problemene med tarmkreft er stor variasjon i hvordan kreftcellene sprer seg. Generelt er det slik at jo dypere svulsten vokser inn i tarmveggen, dess større risiko for spredning til lymfeknutene. Studier på gang
- Er det ikke betenkelig å gi cellegiftbehandling, med de bivirkningene det innebærer, til pasienter som vi er usikre på om vil trenge det? - Dette er etisk vanskelig, men vi gir til pasienter med stadium C og møter noen av de samme problemstillingene også her. Vi kjenner bivirkningene, og det er få alvorlige. Pasientene mister ikke håret, men noen får diaré og kvalme, sier Bukholm. Ahus er nå i gang med en randomisert studie der cellegift gis etter operasjon for stadium B med mikrometastaser. - Hvis vi får til en multisenterstudie, håper vi å kunne inkludere 300-400 pasienter. Foruten å se effekten på tilbakefall og overlevelse, vil vi også undersøke om selve kreftsvulsten er annerledes hos pasienter som får mikrometastaser, forteller Bukholm. Det er også andre norske studier på gang der målet er å identifisere molekylære markører som kan forutsi sykdomsforløpet ved Dukes stadium B og C. Ikke enig
Overlege Svein Dueland ved Radiumhospitalet deler ikke Bukholms ønske om mer aggressiv behandling ved Dukes B: - Vi overbehandler allerede mange pasienter med Dukes stadium C, og vi vet ennå ikke med sikkerhet om cellegift kan redusere tilbakefallsfrekvensen ved stadium B. Gir vi cellegift til alle med Dukes B, behandler vi enda flere unødvendig. Samtidig får også noen av dem som behandles med cytostatika, tilbakefall. - Er dagens metoder for å undersøke lymfeknutene for dårlige? - Vi trenger bedre metoder for å skille ut pasienter med stor risiko for tilbakefall. Et sted må man sette en grense, og nasjonale retningslinjer setter grensen ved stadium C. Vi ønsker at det tas ut 12 lymfeknuter. Det er flere grunner til at dette ikke skjer. Det kan være vanskelig å finne lymfeknutene, både for kirurg og patolog. - Svaret er nei
Dueland påpeker at Bukholms studie ikke gir svar på om cellegift kan redusere tilbakefall. - Det er en svakhet at studien er retrospektiv samt at relativt få lymfeknuter er undersøkt. - Hvis jeg blir behandlet av deg for tarmkreft Dukes B og ber om å få cellegift for sikkerhets skyld, hva svarer du? - Da vil jeg henvise til nasjonale retningslinjer som ikke anbefaler cellegift, sier Svein Dueland. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
| Fakta / Colon cancer Colon cancer, kreft i tykktarmen, rammer i overkant av 2500 personer i Norge hvert år. Opptrer noe hyppigere hos menn enn hos kvinner. Kan deles i fire stadier: - Dukes stadium A: Kreftceller i slimhinnene i tarmen. - Dukes stadium B: Kreftsvulst i tarmveggen. Ingen spredning til lymfeknuter. - Dukes stadium C: Svulst i tarm med spredning til lymfeknuter. - Dukes stadium D: Spredning til andre organer, som lever og skjelett. Kilde: Ida Bukholm, Ahus |
Dagens Medisin 07/04
Lisbeth Nilsen
