Reiste med pasient for å lære komplisert kirurgi

Da pasienten til Jarle Sundseth, overlege ved nevrokirurgisk avdeling på Rikshospitalet måtte til USA for å få en særdeles komplisert operasjon for den sjeldne tilstanden AVM, ble han selv med for å lære.
Misdannelser av blodårer
– Normalt vil blodårene med høyt trykk som kommer fra hjertet,  tømme seg over i blodårer som fører blodet tilbake til hjertet med lavt trykk via et finmasket nettverk av veldig små årer, såkalte kapillærer. Ved en AVM går blodet med høyt trykk utenom dette fine, normale nettverket - og tømmer seg i stedet direkte over i blodårene med lavt trykk, forklarer overlege ved nevrokirurgisk avdeling på Rikshospitalet,  Jarle Sundseth.
Slike misdannelser av blodårer er oftest medfødte - og selve blodåreveggen er også unormal og skjør slik at det er en økt risiko for blødning.
Komplisert
Sundseths pasient fikk en slik blødning i 2008, og har tidligere vært vurdert for behandling i utlandet.
– I januar i år fikk hun en blødning, da var situasjonen slik at vi kunne tillate oss å avvente en operasjon noe, sier Sundseth til Dagens Medisin.
 – Situasjonen var imidlertid så komplisert at man med kirurgi hadde en stor risiko for alvorlige lammelser.  Et av problemene med AVM i eller rundt ryggmargen er at enkelte av de blodårene som forsyner selve «karr-nøstet» med blod også gjerne gir blodforsyning til selve ryggmargen. Dersom man under den kirurgiske prosedyren skader selve blodforsyningen til ryggmargen kan dette gi alvorlige lammelser. Det er dette vi gjerne frykter mest ved disse operasjonene, sier han.
Spesialist i USA
 –  Vi ønsket derfor en vurdering  av pasientens AVM  fra en av de i verden med mest erfaring på området,  Dr Robert Spetzler ved St. Joseph's Hospital and Medical Center i Phoenix som sa seg villig til å operere, forteller Sundseth, som sammen med pasienten fortalte om reisen, til NRK Østlandssendingen mandag.
–  Vi ville følge pasienten for selv å observere og lære hvordan Dr Spetzler håndterte situasjonen kirurgisk. Det ble til at jeg reiste, og erfaringen fra oppholdet i Phoenix var svært viktig og lærerikt. Spesielt ved  behandling av sjeldne og krevende tilstander, er det særlig viktig å observere hvordan dem med mest erfaring håndterer situasjonen.  
Staten betalte regningen
Regningen for operasjonen og Sundseths opphold er dekket av staten.
– Hvis man veier suksessen i dette tilfellet for pasienten opp mot alternativet som kunne vært komplette lammelse og et liv i rullestol så er det snakk om en kostnad betydelig høyere, sier han.
- Bør reise ut
Sundseth mener det å reise ut å lære særlig om sjeldne og kompliserte tilstander å behandle, bør gjøres mer av innen alle fagfelt.
–  Jeg har flere kolleger i subfagfelt innen Nevrokirurgien som reiser ut for å lære vanskelige ting og som bringer kunnskapen tilbake til egen avdeling så det er ikke så uvanlig at man faktisk søker kunnskap som er i utlandet, men det bør definitivt bli vanligere enn det er, sier han.
Nå gjøres operasjonene på Rikshospitalet
Etter pasientens operasjon i begynnelsen av april i år fikk Rikshospitalet to andre pasienter med omtrent tilsvarende tilstand.
 – Da utførte vi selv operasjonene i vår avdeling. Situasjonen til disse to var imidlertid slik at vi ikke hadde tid til å konsultere hjelp fra utlandet – og  de måtte opereres som øyeblikkelig hjelp, sier Sundseth.
Sundseth sier erfaringen fra USA var svært nyttig i begge disse tilfellene.
 – Vi gjør i dag disse inngrepene selv. De to påerasjonene vi har gjort  var teknisk vellykkede og begge pasientene er i dag under opptrening og rehabilitering.
 – Situasjoner med blødning fra AVM i selve ryggmargen er svært sjeldent, men det synes som om sjeldne tilfeller har en tendens til å komme i bølger.
–  Vi er et team som jobber med dette, og det krever omfattende planlegging av spesialiserte leger, sykepleiere og høyspesialiserte teknikere, påpeker Sundseth.
Om Arterio Venøs Malformasjon (AVM)

• Arterio Venøs Malformasjon (AVM) er en unormal samling av blodårer gjerne som større eller mindre ”nøster” av blodkar.

• Normalt tømmer blodårene med høyt trykk som kommer fra hjertet (arterier) seg over i blodårer som fører blodet tilbake til hjertet med lavt trykk (vener) via et finmasket nettverk av veldig små årer - kapillærer. Ved en AVM går blodet med høyt trykk utenom dette fine, normale nettverket og tømmer seg i stedet direkte over i blodårene med lavt trykk.

• Slike misdannelser av blodårer er oftest medfødt og selve blodåreveggen er også unormal og skjør slik at det er en økt risiko for blødning.

• Blødning oppstår oftest rundt 15-20 års alder og gir en betydelig risiko for lammelser.

• AVM kan finnes i ryggmargen og/eller ved siden av ryggmargen eller i hjernen.

• Når AVM sitter i eller ved siden av ryggmargen oppdages gjerne tilstanden i forbindelse med blødning der pasienten får  lammelser med eller uten smerter. Symptomene medfører da sykehusinnleggelse og utredning som så gjør at diagnosen kan stilles.

• Behandlingen er avhengig av symptomenes alvorlighetsgrad,  hvor ofte det har blødd fra AVM og vurdert risiko ved selve operasjon opp mot å avvente uten kirurgisk behandling.

• Ved første gangs blødning og mindre alvorlige lammelser kan man ofte avvente uten operasjon.

• Ved første gangs blødning og alvorlige lammelser er kirurgi gjerne nødvendig som øyeblikkelig hjelp.

• Ved andre gangs blødning bør kirurgisk behandling planlegges selv ved mindre alvorlige lammelser da risikoen gjerne vurderes som høy for ytterligere blødning og da i verste fall med komplette lammelser som konsekvens.

Kilde: Overlege Jarle Sundseth