Prostaglandin bra før hysteroskopi

Resultatene kommer frem i en ny studie, som er forhåndspublisert på nettsidene til British Journal of Obstetrics and Gynaecology. Studien er gjennomført ved Ullevål universitetssykehus av Hammerfest-gynekologen Kevin Sunde Oppegaard og kolleger ved Oslo-sykehuset. Dette sykehuset, i motsetning til Klinikk Hammerfest, har nok pasienter til å gjennomføre en slik randomisert studie.
Studien er den tredje i en rekke på fire om misoprostols virkning på livmorhalsen fra denne forskergruppen. Medikamentet, som egentlig kun er godkjent for å forebygge legemiddelrelaterte ventrikkel- og duodenalsår, benyttes nå over hele verden i utstrakt grad ved medisinske og kirurgiske aborter, og for å sette i gang fødsler.
Det har imidlertid vært mindre kjent om misoprostol virker på livmorhalsen hos ikke-gravide kvinner. I denne studien har kvinnene selv satt inn medikamentet vaginalt, som en stikkpille, tolv timer før en hysteroskopi.
Utvider livmorhalsen
Forskerne gjennomførte to separate, men parallelle dobbeltblindede, placebokontrollerte studier – en blant premenopausale kvinner og en blant postmenopausale. Hos de 64 kvinnene som ikke hadde nådd overgangsalderen, åpnet livmoren seg 6,4 mm (middelverdi) etter at de hadde satt 1000 mikrogram misoprostol vaginalt, mot 4,8 mm i placebogruppen.
Det var også betydelig lettere og raskere å utvide livmorhalsen hos de premenopausale kvinnene som hadde fått misoprostol.
Hos de 21 kvinnene som hadde mistet menstruasjonen på grunn av alder, hadde misoprostol ingen effekt – sammenlignet med gruppen som fikk narremedisin. Faktisk var det hos hele 43 prosent av disse kvinnene vanskelig å åpne livmorhalsen og få inspisert livmoren for blødningsforstyrrelser og mulige polypper, muskelsvulster eller kreft.
Østrogen i tillegg
– Hvorfor utvidet ikke livmorhalsen seg hos de postmenopausale kvinnene?
– Vi spekulerer på om dette skyldes østrogenmangel, men dette vet vi ikke eksakt, svarer overlege Kevin Sunde Oppegaard.
– Kan det være en idé å forbehandle disse kvinnene med østrogen i tillegg til prostaglandin kvelden før?
– Ja, det lurer vi fælt på også, så nå har vi startet en ny studie der vi gir alle postmenopausale kvinner østradiol 14 dager før en hysteroskopi. Vi sammenligner dem som får misoprostol med en placebogruppe.
Forebygger komplikasjoner
Ifølge overlegen kan den vaginale behandlingsmetoden bidra til å forebygge komplikasjoner, som oppstår ved hvert tiende tilfelle etter gjennomtrenging av livmorhalsen ved hysteroskopi.
Han legger til at bivirkningene er langt færre ved vaginal enn ved per oral administrering.
– Betyr dette at det kan være en fordel å gi dette medikamentet vaginalt også ved medisinske og kirurgiske aborter?
– Det var nettopp det vi fant ved de to første studiene våre. Da man innførte behandlingen, startet man med å gi misoprostol per oralt før kirurgiske aborter. Vi fant imidlertid ut at medikamentet var langt mer effektivt – og hadde færre bivirkninger – dersom kvinnene satte det vaginalt selv.
Gevinst ved å unngå perforasjoner
Overlege og gynekolog Heidi Thornhill på Kvinneklinikken ved Haukeland Universitetssykehus synes det er en god idé å bruke misoprostol på denne måten.
– Det har helt klart en gevinst hvis man kan unngå perforasjoner ved cervikal blokking. Det er jo helst da vi perforerer, minst like ofte som senere i den hysteroskopiske prosedyren, sier hun i en kommentar.
At det oppstår problemer med blokkingen hos rundt ti prosent av kvinnene som skal hysteroskoperes, mener hun høres riktig ut. Det stemmer også med hennes erfaring.
Diskutere, kanskje prøve
Hun understreker at de postmenopausale kvinnene er vanskeligst å blokke.
– I denne studien har misoprostol ikke signifikant effekt hos disse kvinnene. Jeg er derfor ikke sikker på om vi i vår avdeling vil synes at nytteeffekten av misoprostol er stor nok til at vi vil anvende metoden. Vi kommer til å diskutere dette, kanskje også prøve det. Likevel er det de postmenopausale kvinnene som ville ha hatt mest nytte av et medikament som virket, poengterer hun.
Thornhill opplyser at Kvinneklinikken ved Haukeland i flere år har hatt god effekt av vaginalt applisert misoprostol ved medikamentelle og kirugiske aborter. At misoprostol også virker på ikke-gravide kvinner, er interessant, sier Heidi Thornhill.
Aktuell litteratur:
Oppegaard KS, Nesheim BI, Istre O, Qvigstad E.Comparison of self-administered vaginal misoprostol versus placebo for cervical ripening prior to operative hysteroscopy using a sequential trial design. BJOG. 2008 Jan 16; [Epub ahead of print]
Oppegaard KS, Nesheim BI, Istre O, Qvigstad E.Comparison of self-administered vaginal misoprostol versus placebo for cervical ripening prior to operative hysteroscopy using a sequential trial design. BJOG. 2007 Jun;114(6):769, e1-12. (Studieprotokoll)
Oppegaard KS, Qvigstad E, Nesheim BI.Oral versus self-administered vaginal misoprostol at home before surgical termination of pregnancy: a randomised controlled trial. BJOG. 2006 Jan;113(1):58-64.
Oppegaard KS, Abdelnoor M, Nesheim BI, Jerve F, Eskild A.The use of oral misoprostol for pre-abortion cervical priming: a randomised controlled trial of 400 versus 200 microg in first trimester pregnancies. BJOG. 2004 Feb;111(2):154-9.
Temabilag: Kvinnehelse, Dagens Medisin 11/08