Vi heier på røykekutt i LAR
I en gruppe der 85 -95 prosent røyker daglig, er dette et viktig område å prioritere for å redusere sykelighet.
Annonse kun for helsepersonell
En nylig publisert norsk studie i JAMA Psychiatry av Druckrey-Fiskaaen mfl. rapporterer at personer i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) kan oppnå betydelig reduksjon i tobakksbruk når de får riktig hjelp (1). I studien ble en integrert intervensjon med nikotinerstatningsprodukter og ukentlig støtte gitt i 16 uker, og resultatene var svært positive: 30 prosent av deltakerne i intervensjonsgruppen halverte sigarettforbruket, mot 17 prosent i kontrollgruppen. I en gruppe der 85 -95 prosent røyker daglig, er dette et viktig område å prioritere for å redusere sykelighet.
Betydningen av helsefremmende tiltak som røykereduksjon blir enda tydeligere når man ser på den generelle helsesituasjonen for pasientene i LAR. Denne pasientgruppen har gjennomgående høy sykdomsbyrde og dårligere helse enn befolkningen ellers. Med en gjennomsnittsalder på rundt 50 år og en overvekt av menn (om lag 70 prosent), preges denne gruppen av omfattende somatisk samsykelighet, redusert levealder (15-20 år) og høy forekomst av psykiske lidelser (2). En nasjonal kartlegging viste at 40 prosent rapporterte fysiske helseplager som i betydelig grad påvirket livskvalitet og funksjon, og over 30 prosent hadde hatt langvarige smerter det siste året (2).
Røykereduksjon og røykeslutt bør gis en tydeligere plass i LAR
Med dette bakteppet er røykereduksjon ikke bare et viktig grep for å bedre hjerte- og lungehelse i LAR-populasjonen, men også et sentralt tiltak for å bedre tannhelsen hos en gruppe som allerede opplever betydelige orale helseutfordringer.
Røyking og tannhelse
Annonse kun for helsepersonell
Tobakksbruk er en veldokumentert risikofaktor for en rekke sykdommer, deriblant også orale sykdommer. Røykere har omtrent dobbelt så høy risiko for å utvikle periodontitt, en tannkjøttsykdom som kan føre til hyppigere tap av tenner, sammenlignet med ikke-røykere (3). Røykere har også høyere forekomst av karies (hull i tennene), dårligere sårheling etter kirurgi, og økt risiko for implantatsvikt og postoperative infeksjoner (4, 5). Røykere rapporterer dessuten oftere om tannverk, tyggevansker og redusert livskvalitet.
En reduksjon i røyking kan gi betydelige tannhelsegevinster, og forskning viser at både sårheling og prognoser etter tannbehandling bedres allerede ved en moderat reduksjon i tobakksbruk (6). Tobakksbruk er en viktig risikofaktor til kreft i munn og svelg, men risikoen reduseres gradvis ved reduksjon eller røykeslutt (5, 7).
Et hull i helsetilbudet
Selv om LAR-pasienter i Norge har rett til gratis tannbehandling, er det mange som ikke møter opp til timene eller avbryter påbegynt behandling (2). Personer i LAR har ofte en kompleks helsehistorikk preget av langvarig rusmiddelavhengighet, der tannhelse i liten grad har vært prioritert. Substitusjonsmedikamenter som metadon og buprenorfin kan gi bivirkninger som munntørrhet. Når dette kombineres med et sukkerholdig kosthold og mangelfull munnhygiene, øker risikoen for alvorlig forverring av tannhelsen (8). Det er ikke uvanlig at LAR-pasienter mister tenner i relativt ung alder, noe som kan påvirke både ernæring, selvbilde og sosial deltakelse.
Røyking er svært utbredt blant LAR-pasienter og bidrar til ytterligere komplikasjoner i tannbehandlingen. Vår erfaring fra tannklinikker er at røyking kan føre til forsinket sårheling etter tanntrekking, dårligere respons på behandling av periodontitt og høyere risiko for tap av nye implantater, og utvikling av per-implantitt av eksisterende implantater. Røykere har også økt forekomst av «dry socket» (alveolitt), en smertefull tilstand uten bakteriell årsak der beinveggene eksponeres etter tanntrekking. Slike komplikasjoner kan gi sterke smerter for pasientene som kan være vanskelige å lindre, og utløser ofte behov for sterkere smertestillende legemidler.
Bruk av LAR-medisinen buprenorfin som oppløses i munnen er forbundet med økt risiko for alvorlige tannproblemer som karies, tanninfeksjoner og tanntap selv hos pasienter uten tidligere tannproblemer (8). Det er derfor anbefalt at pasienter som bruker buprenorfin i LAR henvises til tannlege så tidlig som mulig i behandlingen. Regelmessige tannlegebesøk bør opprettholdes, og pasientene bør få veiledning om god munnhygiene, inkludert å skylle munnen med vann etter inntak og vente én time før tannpuss (8).
Et lavterskel-tilbud med stor gevinst
Røykereduksjon og røykeslutt bør gis en tydeligere plass i LAR, særlig reflekterer dette R-en i LAR, rehabilitering. Dette er en pasientgruppe som har høy sykdomsbyrde, og der helsefremmende tiltak nytter. Reduksjon i røyking er en lavterskelintervensjon med høy gevinst, og det trenger ikke å handle om full røykeslutt. Små justeringer i livsstil og levevaner kan føre til betydelige helsegevinster over tid. Røykereduksjon er et viktig verktøy for denne pasientgruppen for å bedre tannhelsen, redusere sykdomsbyrden og øke livskvaliteten.
Annonse kun for helsepersonell
Ingen oppgitte interessekonflikter
Referanser:
1. Druckrey-Fiskaaen KT, Madebo T, Daltveit JT, Vold JH, Furulund E, Chalabianloo F, et al. Integrated Nicotine Replacement and Behavioral Support to Reduce Smoking in Opioid Agonist Therapy: A Randomized Clinical Trial. JAMA psychiatry. 2025.
2. Nesse L, Lobmaier P, Skeie I, Lillevold PH, Clausen T. Statusrapport 2022. Første år med nye LAR-retningslinjer. [Status report for 2022. The first year of the new MAT guidelines]. Senter for rus- og avhengighetsforskning, SERAF; 2023.
3. Thiem DGE, Donkiewicz P, Rejaey R, Wiesmann-Imilowski N, Deschner J, Al-Nawas B, Kämmerer PW. The impact of electronic and conventional cigarettes on periodontal health-a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2023;27(9):4911-28.
4. Mauland EK, Bull VH, Melbye EL, Verket A. Patient-reported outcomes following dental implant rehabilitation according to reason for missing teeth: A survey from a Norwegian population 8 years following treatment. J Clin Periodontol. 2024;51(2):135-44.
5. Organization WH. Smoking greatly increases risk of complications after surgery. World Health Organization website Accessed November. 2020;9.
6. Souto MLS, Rovai ES, Villar CC, Braga MM, Pannuti CM. Effect of smoking cessation on tooth loss: a systematic review with meta-analysis. BMC oral health. 2019;19:1-16.
7. Organization WH. Tobacco & postsurgical outcomes. 2020.
8. Food, Administration D. FDA warns about dental problems with buprenorphine medicines dissolved in the mouth to treat opioid use disorder and pain.
