Kalsium øker infarktrisikoen

- Dette er temmelig overraskende og litt skremmende. Man har tidligere trodd at kaslium var et nøytralt legemiddel i forhold til slike bivirkninger, sier hjertespesialist og indremedisiner Steinar Madsen, som er avdelingsoverlege ved Legemiddelverket.
Madsen sikter til en studie som nylig ble presentert i British Medical Journal (BMJ). Artikkelen viser at eldre postmenopausale kvinner har økt risiko for kardiovaskulære hendelser, spesielt hjerteinfarkt, dersom de tar kalsiumtilskudd.
Man har lenge trodd at kalsiuminntak kan virke beskyttende mot vaskulære hendelser, men det har ikke vært utført randomiserte, kontrollerte studier som har sett på denne sammenhengen.
Reanalyse
1471 postmenopausale kvinner, med en gjennomsnittsalder på 74 år, har deltatt på den randomiserte og placebokontrollerte studien fra New Zealand.
Studien var egentlig designet for å se på effekten av kalsiumtilskudd på tap av benmasse og brudd i løpet av fem år, men forskerne foretok en ny analyse med tanke på å se om kalsiumtilskudd hadde noen innvirkning på alvorlige kardiovaskulære hendelser.
Kvinnene ble inkludert i studien dersom de hadde vært postmenopausale i mer enn fem år, og var 55 år eller eldre med en antatt gjenværende levealder på fem år eller mer. Kvinner som hadde fått behandling for osteoporose eller tok kalsiumtilskudd, ble ekskludert. Halvparten av kvinnene fikk kalsiumtilskudd, den andre halvparten placebo. Kardiovaskulære hendelser i de to gruppene ble registrert: død, plutselig død, hjerteinfarkt, angina, brystsmerter, slag, transemisk iskemisk atakk (drypp). Endepunktene besto av hjerteinfarkt, slag og plutselig død.
Ny gjennomgang
Resultatene viser at hjerteinfarkt var mer vanlig i kalsiumgruppen enn i placebogruppen - 45 hendelser hos 19 kvinner mot 19 hendelser hos 14 kvinner. Det er en signifikant større risiko for kardiovaskulære sykdommer, spesielt hjerteinfarkt, hos kvinner som tar kalsium.
Studien konkluderer med at kalsiumtilskudd til friske postmenopausale kvinner er assosiert med kardiovaskulære hendelser - og at denne potensielle ugunstige effekten må veies opp mot de fordelene for benmassen som kalsiumtilskudd medfører.
I en redaksjonell leder til artikkelen - editorials - skriver Graeme Jones, professor i revmatologi og epidemiologi, sammen med doktorgradsstipendiat Tina Winzenberg, at man bør gjennomgå data fra lengre studier med kardiovaskulære endepunkt på nytt, spesielt der personer med forventet lang gjenværende levetid er med.
Alvorlige funn
- Inntil da bør ikke kalsiumsupplementer gis som monoterapi til eldre personer, unntatt hos kvinner som har et lavt kalsiuminntak, skriver Jones og Winzenberg.

Studien antyder at kalsiuminntak hos yngre kvinner for å forebygge osteoporose kan være trygt.
- Dette er såpass alvorlige funn at resultatene bør bekreftes eller avkreftes i nye studier. Inntil nye data foreligger er jeg enig med lederen om at man bør vise tilbakeholdenhet med kalsiumtilskudd. Risikoen er vanligvis størst hos kvinner som er så gamle at de har begynt å få åreforkalkning. Hos disse kvinnene kan kalsiumtilskudd muligens øke tendensen til kalkavleieringer i åreveggene, sier Madsen.

- Studien for liten

Hjertespesialist Anne Grete Semb mener at BMJ-studien er for liten til at man kan si noe sikkert om hvorvidt kalsiumtilskudd medfører økt kardiovaskulær død.
- Studien er for underdimensjonert til at man kan si noe sikkert om overlevelse vedrørende kardiovaskulære hendelser. I tillegg var ti prosent av de inkluderte over 80 år, sier overlege og hjertespesialist Anne Grete Semb ved Diakonhjemmet sykehus i Oslo.
Mulig problemområde
Hun mener at BMJ-studien indikerer en økt tendens til hjerteinfarkt hos eldre kvinner, men at man ikke kan konkludere noe ut fra resultatene.
- Studien kan påpeke risiko for hjerte- og karhendelser som et problemområde ved kalsiumbehandling, men dette bør undersøkes nærmere, sier hun.
Komplisert
En større studie, «Women`s Health Initiative Investigator`s», fulgte 36.000 kvinner i inntil syv år. Semb påpeker at denne studien ikke viste flere kardiovaskulære hendeler av kalsiumtilskudd, men deltakerne i denne studien var noe yngre - med en gjennomsnittsalder på 62 år. De var tyngre, hadde høyere kalsiuminntak, biotilgjengeligheten var lavere og halvparten tok østrogen. Compliance var også lavere vedrørende medikamentinntak.
- Dette viser at det er komplisert å lage gode studier som skal kunne endre behandlingsregimer, påpeker Semb.
Dagens Medisin 04/08