Insulin redder hjertepasienter
Ni av ti pasienter med alvorlig hjerteinfarkt bør behandles med en infusjon av insulin, glukose og kalium som tillegg til all annen behandling. Det viser den nederlandske GIP-studien som ble presentert under den store kardiologikongressen i Berlin.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
BERLIN: På midten av 1990-tallet viste professor Lars Rydéns forskergruppe ved Karolinska sjukhuset i Solna for første gang at insulin-glukose til hjerteinfarktpasienter med diabetes redder liv. Etter at disse resultatene fra Digami-studien ble presentert, har mye av diskusjonen handlet om hvorfor ikke alle diabetikere får dette.
Nå kommer nye resultater som viser at ikke bare diabetikere, men stort sett alle hjerteinfarktpasienter, har nytte av en infusjon med insulin, glukose og kalium.
Lavere dødelighet
På kongressen til de europeiske hjertelegene i Berlin ble resultatene fra den nederlandske GIP-studien presentert. Studien omfatter 820 pasienter med stort hjerteinfarkt. Alle hjerteinfarktpasientene i studien ble akuttbehandlet med utblokking. Deretter ble halvparten av pasientene randomisert til å få den insulinbaserte infusjonen i løpet av åtte til tolv timer. Den andre halvparten fikk ikke slik tilleggsbehandling. Den første analysen viste ingen mortalitetsforskjeller mellom de to gruppene. Men da forskerne tok bort de ni prosentene med pasienter som hadde tegn til hjertesvikt, ble bildet dramatisk forandret. For denne store gruppen ble 30-dagersmortaliteten redusert fra 4,2 til 1,2 prosent. Positivt
- Det negative utfallet for pasienter med tegn til hjertesvikt kan bero på det relativt store volumet av væske som gis intravenøst. Det øker ytterligere belastningen på et sviktende hjerte, sier overlege Felix Zijlstra ved sykehuset De Weezenlanden i Zwolle i Nederland. Han er én av forskerne bak studien. Zijlstra understreker likevel de positive resultatene for den overveldende majoriteten av pasienter. Han peker spesielt på at det var mulig å senke dødeligheten ytterligere - selv om pasientene fikk den best tenkelige behandling med utblokking og legemidler. Høyt blodsukker
Professor Lars Rydén hadde oppdraget med å kommentere den nederlandske studien under presentasjonen av de nye studiene på kongressen i Berlin. Han konstaterte at det stadig samles mer bevis for at store grupper av mennesker med hjerteinfarkt har god nytte av en insulinbasert infusjon. - Nesten alle infarktpasienter har en stressrelatert hyperglykemi som ligner på den som diabetikere har. Derfor påvirkes metabolismen gunstig med denne behandlingen. Ikke alle trodde på oss da vi foreslo dette for de diabetessyke på begynnelsen av 1990-tallet, men nå dokumenterer flere og flere studier nytten av behandlingen, sier Lars Rydén til Dagens Medisin. Rimelig behandling
Professoren mener at behandling med insulinbasert infusjon er en veldig billig tilleggsbehandling for pasienter som ligger på en hjerteintensivavdelning. - På bakgrunn av av det vi vet i dag, må man spørre seg hvorfor ikke alle infarktpasienter får en insulinbasert infusjonsløsning, fortsetter Lars Rydén. Problemene for pasienter med hjertesvikt kan ifølge Lars Rydén unngås, dels gjennom å velge bort disse pasientene, dels gjennom å utvikle metoder for å redusere infusjonsmengden. Dermed belastes ikke det sviktende hjertet like mye, men effekten av behandlingen gjenstår. Denne typen utviklingsarbeid pågår blant annet ved Karolinska sjukhuset i Solna. Opphav:
På kongressen til de europeiske hjertelegene i Berlin ble resultatene fra den nederlandske GIP-studien presentert. Studien omfatter 820 pasienter med stort hjerteinfarkt. Alle hjerteinfarktpasientene i studien ble akuttbehandlet med utblokking. Deretter ble halvparten av pasientene randomisert til å få den insulinbaserte infusjonen i løpet av åtte til tolv timer. Den andre halvparten fikk ikke slik tilleggsbehandling. Den første analysen viste ingen mortalitetsforskjeller mellom de to gruppene. Men da forskerne tok bort de ni prosentene med pasienter som hadde tegn til hjertesvikt, ble bildet dramatisk forandret. For denne store gruppen ble 30-dagersmortaliteten redusert fra 4,2 til 1,2 prosent. Positivt
- Det negative utfallet for pasienter med tegn til hjertesvikt kan bero på det relativt store volumet av væske som gis intravenøst. Det øker ytterligere belastningen på et sviktende hjerte, sier overlege Felix Zijlstra ved sykehuset De Weezenlanden i Zwolle i Nederland. Han er én av forskerne bak studien. Zijlstra understreker likevel de positive resultatene for den overveldende majoriteten av pasienter. Han peker spesielt på at det var mulig å senke dødeligheten ytterligere - selv om pasientene fikk den best tenkelige behandling med utblokking og legemidler. Høyt blodsukker
Professor Lars Rydén hadde oppdraget med å kommentere den nederlandske studien under presentasjonen av de nye studiene på kongressen i Berlin. Han konstaterte at det stadig samles mer bevis for at store grupper av mennesker med hjerteinfarkt har god nytte av en insulinbasert infusjon. - Nesten alle infarktpasienter har en stressrelatert hyperglykemi som ligner på den som diabetikere har. Derfor påvirkes metabolismen gunstig med denne behandlingen. Ikke alle trodde på oss da vi foreslo dette for de diabetessyke på begynnelsen av 1990-tallet, men nå dokumenterer flere og flere studier nytten av behandlingen, sier Lars Rydén til Dagens Medisin. Rimelig behandling
Professoren mener at behandling med insulinbasert infusjon er en veldig billig tilleggsbehandling for pasienter som ligger på en hjerteintensivavdelning. - På bakgrunn av av det vi vet i dag, må man spørre seg hvorfor ikke alle infarktpasienter får en insulinbasert infusjonsløsning, fortsetter Lars Rydén. Problemene for pasienter med hjertesvikt kan ifølge Lars Rydén unngås, dels gjennom å velge bort disse pasientene, dels gjennom å utvikle metoder for å redusere infusjonsmengden. Dermed belastes ikke det sviktende hjertet like mye, men effekten av behandlingen gjenstår. Denne typen utviklingsarbeid pågår blant annet ved Karolinska sjukhuset i Solna. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
| Fakta / GIP-studien Den nederlandske studien Glucos Insulin Potassium Study (GIPS) omfattet 820 pasienter med hjerteinfarkt. - Pasientene gjennomgikk enten utblokking eller utblokking med tillegg av en infusjonsløsning med insulin, glukose og kalium. - Forskerne så ingen mortalitetsforskjeller da hele pasientmaterialet var analysert. Men for de 91 prosent av pasientene som ikke hadde tegn til hjertesvikt, sank 30-dagersmortaliteten fra 4,2 till 1,2 prosent. |
Dagens Medisin 15/02
Hasse Karlsson
