Hormonbruk maskerer brystkreft

Mer enn fem års bruk med hormonterapi - Hormone Replacement Therapy (HRT) øker risikoen for intervallkreft med 2,9, sammenlignet med ikke-hormonbrukere.
Hos hormonbrukere er risikoen for intervallkreft omkring dobbelt så stor som for brystkreft som oppdages ved mammografi. Risikoen for kreft øker med varighet på hormonbehandling og er størst for intervallkreft.
Vanskeligere å oppdage
Dette viser en publisert norsk studie med førsteforfatter Solveig Hofvind, forsker ved Kreftregisteret.
- Det er kjent at brysttettheten øker hos kvinner som tar HRT og at det kan gjøre det vanskeligere å oppdage en svulst ved mammografi. Hos HRT-brukere er risikoen for intervallkreft enda større enn for brystkreft som oppdages ved mammografiscreening, sier Hofvind til Dagens Medisin.
Sterk risikofaktor
Studien ble publisert i 2006 (Hofvind m.fl.) og omfatter nesten 300.000 kvinner, som ble undersøkt ved nasjonal mammografiscreening i perioden 1995-2004.
Det er tidligere dokumentert at HRT-brukere har en økt risiko for brystkreft, noe den norske studien også viser. Hormonbruk i under ett år øker risikoen med 11 prosent for både screeningoppdaget brystkreft og intervallkreft under ett. Risikoen øker til 55 prosent ved opptil fire års bruk og er på 75 prosent for bruk i fem-ni år, og på 77 prosent ved over ti års behandling.
- Når vi justerer for alder, utdanning, familiehistorie, alkoholbruk, antall barn og tid for menopause og menark, er risikoen generelt nær doblet ved hormonbruk i over fem år og nesten tredoblet for intervallkreft. Dette betyr at hormonterapi slår sterkere ut som risikofaktor enn mange andre faktorer, påpeker Hofvind.
Snille svulster
Hun understreker at vi ikke vet om overlevelsen er bedre dersom intervallkreften kan oppdages tidligere.
En amerikansk studie (D. Christante m.fl.) som er publisert nå i oktober, har sett på brystkreft hos hormonterapibrukere. Forskerne fastslår at svulstene er snillere hos denne gruppen, og kvinnene har økt overlevelse - også utover fem år. God prognose gjaldt både østrogenpreparater og kombinasjonspreparater (østrogen/gestagen) uavhengig av varighet på behandlingen.
Svakhet
- Hva vet dere om type og dosehormonterapi når det gjelder økt brystkreftrisiko?
- Denne informasjonen har vi ikke tilgjengelig i denne studien, noe som helt klart er en svakhet ved den. Vi arbeider imidlertid nå med et nytt materiale som inneholder mer detaljert informasjon om preparattyper og varighet av bruk. Resultatene fra den studien skal foreligge i løpet av våren 2009, sier Solveig Hofvind.
Brysttetthet og risiko
Førsteamanuensis og overlege Yngve Bremnes ved kreftavdelingen på Universitetssykehuset Nord-Norge (UNN) har undersøkt brysttetthet sett ved mammografi hos 1041 kvinner i alderen 55-71 år, bosatt i Tromsø kommune. Han fant at hormonbrukere har høyere mammografitetthet enn ikke-HRT-brukere.
- Høy tetthet i brystvevet bestemmes i stor grad av arv, men påvirkes blant annet av hormoner. Brystkreft oppstår vanligvis i kjertelvev og svært sjelden i fettvev. Høy brysttetthet innebærer derfor økt risiko for brystkreft, anslått til 4-6 ganger høyere enn for kvinner med mer fettvev og mindre kjertelvev i brystene, sier Bremnes.
Streng indikasjon
- Stemmer det at brystkreft som er relatert til hormontilskudd, ser ut til å være snillere enn andre brystkreftsvulster?
- Slik brystkreft er oftere østrogenreseptorpositiv og har bedre prognose enn østrogenreseptornegativ brystkreft, som i liten grad påvirkes av hormoner. Til tross for bedre prognose vil vi helst unngå enhver økt risiko for brystkreft, og indikasjonen for hormonterapi bør være streng. For eksempel kan betablokkere være et alternativ til østrogen ved hetetoktplager, sier Bremnes.

Tema: Hormonell helse, Dagens Medisin 26/08