Traume i fjellet

Huge Hognestad, Vindafjord legesenter, Skjold, Hordaland
«KJØR FORSIKTIG hjem, Oleg. Føret er livsfarlig», hadde formannen sagt. Men i svingene på vei inn mot Odda så ikke Oleg steinen som hadde rast ned fra fjellsiden. På grunn av den plutselige rattbevegelsen mistet bilden grepet og snurret inn i fjellet. Det siste Oleg husket, var at han måtte unngå å havne i vannet på venstre siden: Bedre i fjellet enn ned i det iskalde, mørke vannet, hvor ingen ville finne ham.
UVÆR. «Odda-ambulanse én til AMK», kalte Lars Bua på sambandet. I tett snødrev mellom fjellene som omgir Odda, var det umulig å få signal med mobiltelefonen. «AMK svarer», spraket det i radioen.
- Hardt skadet mann. Ikke kontaktbar. Ber om luftambulanse til Haukeland, sa Bua på sambandet med AMK.
- Mottatt. Kjør pasienten til Odda. Helikopteret kan ikke fly i det været dere har, svarte AMK.
Heldigvis er ikke sykehuset langt unna, tenkte Bua mens han og den unge partneren arbeidet med rutinerte bevegelser for å stabilisere pasienten. - Finn to grove kanyler! Vi må først avlaste lungene, ropte Bua for å overdøve vindkastene. Han klippet opp jakken og brukte fingrene for å finne andre interkostalrom på begge sidene. «Trekk opp en sprøyte med saltvann», fortsatte han mens han arbeidet.
«Følg med nå», sa han til partneren. «Når du skal avlaste toraks, må du vite når du er inne i pleura. Det ser du på luftboblene. Nå som vi har avlastet lungene, må pasienten intuberes for å sikre luftveiene».
TRAUMEKIRURGI. Bua kjente doktor Stange på sykehuset godt. Den gamle kirurgen kunne være nådeløs dersom unge turnusleger ikke kunne anatomien og hadde basiskunnskapene i orden. Men det viktigste nå var at Stange var en drivende god kirurg med erfaring fra traumekirurgi.
- Du er teamleder, sa Stange til Morgan Fredly. - Som kirurgisk turnuslege må du lære litt reell kirurgi. Og du ønsker jo å bli kirurg, gjør du ikke?
- Joda, selvsagt vil jeg det, mumlet Fredly tilbake. Men klokken to om natten og etter utallige henvendelser på poliklinikken ønsket han ikke å bli eksaminert av Stange. Kunne man ikke svare, fikk man høre det gamle mantraet om at en god kirurg må kunne teorien i tillegg til å være en utmerket håndverker.
- Husk det basale: airways, breathing og circulation. Når du ser at pasienten er stabil, tar vi ham til traume-CT, sa Stange.
BLØDNING. Hele teamet sto klart da ambulansearbeiderne flyttet pasienten over på traumebordet. - 43 år gammel mann, massivt traume. Hypotensiv, takykard og lav metning. Bevisstløs siden vi kom til skadestedet, kom det raskt fra den erfarne ambulansearbeideren.
Fredly skalv på hendene da han satte stetoskopet på brystet til pasienten. - Nedsatt respirasjonslyd på høyre side. Hyposonor perkusjon, sa han og håpet at han ikke hørtes for nervøs ut.
- Med andre ord en hemotoraks, kvitterte Stange.
- Lungen må avlastes, svarte Fredly. Stemmen begynte å skjelve. Denne pasienten var dårlig, og det virket som om Stange ønsket å bruke ham som et praktisk eksamenskasus.
- Trykk 60 over 30, puls 140, sa operasjonssykepleieren anspent.
ALVORLIG. - Finn toraksdren 36! Vi kan ikke vente på røntgen-toraks, sa Fredly. Han gjorde seg mentalt klar: Lokalisere femte interkostalrom, snitt på oversiden av ribbeinet, deretter åpne opp til pleura med peang. Så føre inn toraksdrenet og koble til sug. Det hele var lett å se for seg, men her inne, med en ustabil pasient og tilskuere, virket det ikke fullt så enkelt.
Svetten begynte å renne under legefrakken. Han visste at alle kikket på ham; operasjonssykepleieren som ventet på beskjed, anestesilegen, anestesisykepleieren og radiografen. Stange selv sto henslengt i et hjørne mens hans studerte turnuslegen.
- Gi meg drenet, jeg er inne i pleura, ba Fredly mens han gjennomførte prosedyren. Det var helt stille i rommet. Alle visste at dersom man ikke fikk avlastet lungen, kunne det økende trykket i brysthulen raskt føre til døden. - Det kommer blod på drenet, jeg er på plass. Koble til suget, sa han fornøyd. Det var et godt tegn at Stange ikke hadde kommentert inngrepet. - Trykk og puls er bedre. Skal vi kjøre ham til CT-undersøkelse?
LOKAL KOMPETANSE. - Det du så i kveld, er en av grunnene til at det er så viktig med lokalsykehus med akuttkirurgisk kompetanse. Uten oss ville denne pasienten ha dødd. Han ville ikke ha overlevd turen til Haugesund, og du hørte selv hvor lite operativ luftambulansen er når det snør litt, kommenterte Stange mens de kikket på CT-bildene som datamaskinen lastet opp.
- Se! På venstre side har han en intrakraniell blødning. Trykket fører til at midtlinjen er forskjøvet mot høyre, sa Stange mens han smattet på en diger sigar. - Du får bestille transport til Haukeland. Pasienten trenger en nevrokirurg.
De kikket etter ambulansen som forsvant i snødrevet med blinkende blålys. - I kveld var du dagens helt, roste Stange turnuslegen.
Mange politikere ønsker å legge ned landets lokalsykehus. Vet de hvordan det er å ha traume i en fjellsprekk som Odda i slikt uvær? funderte Stange mens han gikk hjemover i vintermørket. Om tre timer skulle han opp igjen for å operere.
Ingen oppgitte interessekonflikter
Kronikk og debatt, Dagens Medisin 03/2014