- Bør operere flere med minimalt invasiv teknikk
Denne uken legger St. Olavs hospital frem oppløftende data fra åtte års behandling med endovaskulær teknikk ved aortaaneurismer. - Vi kan dokumentere at dette er trygg behandling som i større grad bør erstatte åpen operasjon, sier overlege og karkirurg Jan Lundbom.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
TRONDHEIM: Lavere dødelighet og færre liggedøgn på sykehus er resultatene ved minimalt invasiv kirurgi av aortaaneurismer, sammenlignet med åpen operasjon. Dataene er gjort opp ved St. Olavs hospital i Trondheim.
- Siste års resultater, hvor vi etter hvert har fått bedre stentgrafter, viser at endovaskulær behandling er trygt. Det er ingen tvil om dette er fremtidens behandling fremfor åpen kirurgi - også ved sprukne aneurismer - mener overlege og karkirurg Jan Lundbom ved kirurgisk avdeling, seksjon for karkirurgi på St. Olavs hospital.
Sykehuset utfører nå bare åpen kirurgi hos pasienter som selv ønsker det, eller hvor forholdene ikke ligger til rette for endovaskulær behandling.
- Ikke enig
Ved avdeling for hjerte-, lunge- og karkirugi på Universitetssykehuset i Nord-Norge utføres anslagsvis 30-40 prosent av aneurismeinngrepene ved invasiv kirurgi. - Vi er restriktive med invasiv kirurgi hos relativt friske pasienter under 60 år på grunn av risikoen for ekstraprosedyrer og behovet for hyppige kontroller. Heftepunktene for graftet endrer seg trolig over tid, og vil kunne føre til at stentet løsner, sier seksjonsoverlege Truls Myrmel. - Jeg er ikke enig med Lundbom i at flere bør opereres invasivt, men for den pasientgruppen som tåler dårlig en åpen operasjon, er dette et veldig godt alternativ, uttaler Myrmel til Dagens Medisin. Utprøvende behandling
I gjennomsnitt ligger pasienter ved St. Olavs hospital etter åpen operasjon på sykehus i 8-10 dager, hvorav tre dager på overvåking. Ved minimalt invasiv kirurgi ligger pasienten ett døgn på intensivavdeling og skrives ut i gjennomsnitt etter tre dager. - Vi har hatt pasienter på 78 år som har reist hjem to dager etter inngrepet, forteller Jan Lundbom. Han legger til at dødeligheten etter slik behandling ved St. Olavs hospital har vært minimal. Forutsetningene for invasiv kirurgi er at pasienten er anatomisk egnet og at vedkommende samtykker i operasjonsmetoden. - Vi informerer om at dette fremdeles anses som utprøvende behandling, og at de må innkalles til hyppigere kontroller, legger Lundbom til. Sentralisering?
Foreløpig er det bare regionsykehusene i Norge som foretar minimalt invasiv kirurgi på aortaaneurismer. St. Olavs hospital var først ute og har gjennomført langt flest endovaskulære inngrep. Sammen med radiolog Staal Hatlinghus har Lundbom operert aortaaneurismer med denne teknikken siden februar 1995. - Jeg er ikke så sikker på at alle sykehus bør gi endovaskulær behandling. Flere forhold taler for at dette bør sentraliseres til noen sykehus, kommenterer Lundbom. Forbedringspotensial
I åtte års materialet inngår 146 pasienter med abdominale aortaaneurismer. Median alder var 72 år. 20 prosent av alle pasientene var uegnet for åpen kirurgi på grunn av blant annet redusert allmenntilstand eller andre sykdommer. Siden 1995 er 21 thorakale aortaaneurismer behandlet med endovaskulær teknikk. - Her er åpen operasjon et svært stort inngrep, og fordelene med minimalt invasiv behandling desto større, sier Lundbom. - Etter at det er kommet nye og bedre implantater på markedet, har det vært betydelig færre komplikasjoner. Likevel er det fortsatt forbedringsmuligheter når det gjelder stengraftene. Jeg tror at i fremtiden vil alle pasienter med aortaaneurisme bli behandlet med endovaskulær teknikk, blant annet fordi det vil bli mulig å lage endoproteser med sidearmer, sier Jan Lundblom. Opphav:
Ved avdeling for hjerte-, lunge- og karkirugi på Universitetssykehuset i Nord-Norge utføres anslagsvis 30-40 prosent av aneurismeinngrepene ved invasiv kirurgi. - Vi er restriktive med invasiv kirurgi hos relativt friske pasienter under 60 år på grunn av risikoen for ekstraprosedyrer og behovet for hyppige kontroller. Heftepunktene for graftet endrer seg trolig over tid, og vil kunne føre til at stentet løsner, sier seksjonsoverlege Truls Myrmel. - Jeg er ikke enig med Lundbom i at flere bør opereres invasivt, men for den pasientgruppen som tåler dårlig en åpen operasjon, er dette et veldig godt alternativ, uttaler Myrmel til Dagens Medisin. Utprøvende behandling
I gjennomsnitt ligger pasienter ved St. Olavs hospital etter åpen operasjon på sykehus i 8-10 dager, hvorav tre dager på overvåking. Ved minimalt invasiv kirurgi ligger pasienten ett døgn på intensivavdeling og skrives ut i gjennomsnitt etter tre dager. - Vi har hatt pasienter på 78 år som har reist hjem to dager etter inngrepet, forteller Jan Lundbom. Han legger til at dødeligheten etter slik behandling ved St. Olavs hospital har vært minimal. Forutsetningene for invasiv kirurgi er at pasienten er anatomisk egnet og at vedkommende samtykker i operasjonsmetoden. - Vi informerer om at dette fremdeles anses som utprøvende behandling, og at de må innkalles til hyppigere kontroller, legger Lundbom til. Sentralisering?
Foreløpig er det bare regionsykehusene i Norge som foretar minimalt invasiv kirurgi på aortaaneurismer. St. Olavs hospital var først ute og har gjennomført langt flest endovaskulære inngrep. Sammen med radiolog Staal Hatlinghus har Lundbom operert aortaaneurismer med denne teknikken siden februar 1995. - Jeg er ikke så sikker på at alle sykehus bør gi endovaskulær behandling. Flere forhold taler for at dette bør sentraliseres til noen sykehus, kommenterer Lundbom. Forbedringspotensial
I åtte års materialet inngår 146 pasienter med abdominale aortaaneurismer. Median alder var 72 år. 20 prosent av alle pasientene var uegnet for åpen kirurgi på grunn av blant annet redusert allmenntilstand eller andre sykdommer. Siden 1995 er 21 thorakale aortaaneurismer behandlet med endovaskulær teknikk. - Her er åpen operasjon et svært stort inngrep, og fordelene med minimalt invasiv behandling desto større, sier Lundbom. - Etter at det er kommet nye og bedre implantater på markedet, har det vært betydelig færre komplikasjoner. Likevel er det fortsatt forbedringsmuligheter når det gjelder stengraftene. Jeg tror at i fremtiden vil alle pasienter med aortaaneurisme bli behandlet med endovaskulær teknikk, blant annet fordi det vil bli mulig å lage endoproteser med sidearmer, sier Jan Lundblom. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
Temabilag: Hjerte og kar, Dagens Medisin 15/03
Lisbeth Nilsen
