Vitaminmangel etter fedmeoperasjon

Det fremgår av doktoravhandlingen til lege Erlend Tuseth Aasheim som disputerer i dag. Han sier til Dagens Medisin at det er første gang en randomisert studie har sammenlignet vitaminstatus ved de to typene fedmekirurgi.
- Tidligere forskning på vitaminnivåer hos fedmeopererte har i hovedsak vært enkeltpasient-beskrivelser og ukontrollerte studier. I tillegg er gastrisk bypass og duodenal switch ikke tidligere blitt sammenliknet i en randomisert studie, forteller Aasheim. Han arbeider ved Imperial Weight Centre ved Charing Cross Hospital, som hører under Imperial College i London.
Vitaminmangel før operasjon
Aasheim har målt vitaminnivåer i blod hos pasienter med uttalt fedme før behandling og ett år etter fedmekirurgi. Allerede før fedmekirurgi hadde pasientene lavere blodnivåer av flere vitaminer sammenliknet med friske personer.
- Ut fra vår studie er det vanskelig å si presist hva dette skyldes, og det kan være ulike mekanismer for ulike vitaminer. Vi mener ikke at funnene innebærer at alle med fedme bør begynne med vitamintilskudd, bemerker Aasheim.
Dårligere opptak
Pasienter som ble operert med gastrisk bypass, og tok definerte kosttilskudd, hadde stort sett stabile eller økte vitaminnivåer etter operasjonen, mens pasienter operert med duodenal switch oftere utviklet vitaminmangel.
– Ett år etter operasjon var vitaminstatus, målt ved vitaminkonsentrasjon i blodet, lavere for duodenal switch-gruppen enn gastrisk bypass-gruppen. Trolig er det fordi større deler av tarmen er koblet ut ved duodenal switch, som fører til dårligere opptak av næringsstoffer.
- Hvor stor er forskjellen i vitaminmangel?
- Den er stor nok til at pasienter som opereres med duodonal switch bør følges opp tettere, for eksempel med oftere kontroll med blodprøver, og med høyere tilskuddsdoser for enkelte vitaminer etter operasjon.
"Vitamin-pakke"
Det var særlig nivået av A- og D-vitamin som var lavt i duodenal switch-gruppen. Dette passer med tidligere funn fra ikke-randomiserte studier.
- Like etter operasjon kunne vi også observere lavt nivå av vitamin B1. I vår studie var det ingen pasienter som utviklet alvorlig B1-mangel, som i sjeldne tilfeller har ført til alvorlige nevrologiske komplikasjoner hos pasienter operert med fedmekirugi, kommenterer Aasheim.
Anbefalt vitamintilskudd i denne studien bestod av injeksjon med vitamin B12 hver tredje måned, jerntilskudd, multivitamintablett og vitamin D-/kalsium tilskudd.
Forskjell i vekttap
Pasienter som ble operert med gastrisk bypass hadde et vekttap etter ett år på 30 prosent av utgangsvekten, mens vekttapet for duodenal switch-gruppen var 40 prosent.
- Siden vekttapet er større ved duodenal switch, kan flere pasienter ønske denne operasjonsmetoden fremfor gastrisk bypass. Da er det viktig å informere om at operasjonen kan gi økt risiko for ernæringsmangel. Det har vært uklart hvilke vitamintilskudd som skal anbefales og hvilke vitaminer som bør måles i blodet etter fedmeoperasjon. Funnene i denne studien gir ytterligere kunnskap som kan være vesentlige ved utforming av retningslinjer for hvilke vitamintilskudd pasienter bør anbefales etter fedmeoperasjon, sier Aasheim.