Urologer i harnisk
- Norsk urologisk forening (NUF) har ikke godkjent anbefalingen som er sendt ut om riktig bruk av PSA, sier foreningens leder, Per Lundmo. Han er oppbrakt og mener rådet til allmennlegene om å avstå fra prøven på friske menn, er en katastrofe for pasienter som er blitt operert.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
Senter for medisinsk metodevurdering (SMM) høster storm etter at de forrige uke sendte ut et brev til alle landets allmennleger. I brevet blir allmennlegene frarådet å ta PSA (prostata-spesifikt antigen) av friske menn. Når PSA er forhøyet kan det skyldes prostatakreft.
Flere sentrale urologer har latt seg irritere og protesterer mot anbefalingen. De mener dette er feil signal til allmennlegene.
- Rådet er et slag i ansiktet og en katastrofe for pasienter som allerede er operert. Anbefalingen som er sendt, er ikke godkjent av NUF, presiserer Lundmo.
Bekymrede pasienter
Nylig la Lundmo frem det nye PSA-rådet på et møte for allmennleger og opplevde at forsøket på å gi en avklaring bare økte forvirringen. Etter at PSA-rådet nådde avisene i helgen, har han opplevd en strøm av forespørsler fra bekymrede pasienter. Seksjonsoverlege Anders Angelsen ved urologisk seksjon på Regionsykehuset i Trondheim (RiT) mener SMM har «falt i grøfta» med sin anbefaling, og fremholder at det med dagens usikre viten ikke er mulig å gi råd om screening. - Det er også et juridisk aspekt her. Dersom en frisk person ber om at PSA blir tatt, har ikke legen mye å stille opp med, sier Angelsen. Ikke tatt til følge
- Meningene om PSA er veldig delt i det urologiske miljøet, konstaterer Lundmo. Han er fortørnet over at SMM først ikke ville ha med urologer i det hele tatt, da retningslinjer til allmennlegene skulle lages. Bakgrunnen for arbeidet var en rapport om PSA og screening fra 1999. Etter hvert kom likevel både han og tidligere seksjonsoverlege ved Haukeland sykehus, Per Åge Høisæter, med i gruppen. Urologene fikk moderert det opprinnelige utkastet, som Lundmo reagerte sterkt på, men flere ønskede presiseringer ble ikke tatt til følge i den endelige versjonen. Høisæter presiserer at det ikke står noe galt i brevet til allmennlegene, og sier at SMM til en viss grad tok kritikk fra urologene til følge. - Norske menn bør fortsatt få tatt sin PSA dersom de ønsker det, men prøven skal ikke tas sjablongmessig og uten grundig informasjon, sier Høisæter. Overkjørt
Privatpraktiserende urolog Einar Christiansen mener SMM er på ville veier. Han lurer på om det skal gjelde en egen etikk for menn når det gjelder screening. - SMM avslår her en enkel, rimelig test som kan gi menn trygghet. Friske menn bør undersøkes fordi det er så lenge den er symptomfri at kreften kan kureres. Åtti prosent av femti år gamle menn vil overleve dersom de blir operert, fremholder Christiansen. Han finner det sensasjonelt at NUF ikke er blitt hørt av legeforeningen i en slik sak og kaller det som har skjedd for overkjøring. Overlege Sverre Harvei i Kreftregisteret har tatt doktorgrad på prostatacancer. Han er enig med Christiansen i at rådet fra SMM er for generelt, og kan misforstås. - I tilfeller hvor det er familiær opphoping av prostatakreft, vil det være riktig å ta PSA også av friske menn, fremholder han. Tar selvkritikk
Direktør Berit Mørland i SMM tar selvkritikk på at de på et tidligere tidspunkt skulle ha trukket inn urologer, men viser til at det viktigste var å få med folk fra Legeforeningen, Helsetilsynet, Kreftforeningen og Norsk Pasientforening, for å få budskapet ut. Hun synes ikke det ville ha vært riktig å angi i brevet at det var dissens i fagmiljøet. - Vi skrev at NUF bidro med verdifulle innspill. For øvrig hadde vi med lederen i Norsk Urologisk Cancergruppe, Sophie Fosså, fremholder Mørland. Katastrofe
Fosså avviser at anbefalingen som er gitt, påfører prostatektomerte pasienter en katastrofe. - Katastrofale er vel heller de tilfellene der pasienten ikke på forhånd ble godt informert om følgene av å ta PSA. Hvis pasientene nå kommer og spør hvorfor dette ble gjort, må legen ta det på sin egen kappe. Gal praksis blir ikke riktigere av at vi fortsetter med den, sier Fosså. Hun viser til at en undersøkelse i Tidsskrift for Den norske lægeforening viste at 50 prosent av alle allmennleger tar PSA-prøver av friske menn. Selv bruker hun inntil én og en halv time på å informere pasienten om konsekvensene før hun eventuelt tar PSA. - Deltok i prosessen
Legeforeningens representant i SMM, spesialist i allmennmedisin Kjeld Malde, mener det var riktig å sende ut brevet selv om urologene ikke formelt godkjente dette. - Selv om urologene har vært svært skeptiske, har de vært med i prosessen. Han vedgår at hva som er «friske menn» kan være vanskelig å avgjøre, men at det er mest rimelig her å tenke på folk uten symptomer som kommer til en kontroll. Generalsekretær Harry Martin Svabø i Den Norske Lægeforening mener det er viktigere enn noensinne å ta en debatt om masseundersøkelser på grunn av skyggesidene ved de ulike prøvene. - Det er ikke vist at testen gir tilstrekkelig positive konsekvenser for pasientene. Da er det bedre å slutte med å ta prøven enn at vi sprer falske forhåpninger, sier Svabø. Opphav:
Nylig la Lundmo frem det nye PSA-rådet på et møte for allmennleger og opplevde at forsøket på å gi en avklaring bare økte forvirringen. Etter at PSA-rådet nådde avisene i helgen, har han opplevd en strøm av forespørsler fra bekymrede pasienter. Seksjonsoverlege Anders Angelsen ved urologisk seksjon på Regionsykehuset i Trondheim (RiT) mener SMM har «falt i grøfta» med sin anbefaling, og fremholder at det med dagens usikre viten ikke er mulig å gi råd om screening. - Det er også et juridisk aspekt her. Dersom en frisk person ber om at PSA blir tatt, har ikke legen mye å stille opp med, sier Angelsen. Ikke tatt til følge
- Meningene om PSA er veldig delt i det urologiske miljøet, konstaterer Lundmo. Han er fortørnet over at SMM først ikke ville ha med urologer i det hele tatt, da retningslinjer til allmennlegene skulle lages. Bakgrunnen for arbeidet var en rapport om PSA og screening fra 1999. Etter hvert kom likevel både han og tidligere seksjonsoverlege ved Haukeland sykehus, Per Åge Høisæter, med i gruppen. Urologene fikk moderert det opprinnelige utkastet, som Lundmo reagerte sterkt på, men flere ønskede presiseringer ble ikke tatt til følge i den endelige versjonen. Høisæter presiserer at det ikke står noe galt i brevet til allmennlegene, og sier at SMM til en viss grad tok kritikk fra urologene til følge. - Norske menn bør fortsatt få tatt sin PSA dersom de ønsker det, men prøven skal ikke tas sjablongmessig og uten grundig informasjon, sier Høisæter. Overkjørt
Privatpraktiserende urolog Einar Christiansen mener SMM er på ville veier. Han lurer på om det skal gjelde en egen etikk for menn når det gjelder screening. - SMM avslår her en enkel, rimelig test som kan gi menn trygghet. Friske menn bør undersøkes fordi det er så lenge den er symptomfri at kreften kan kureres. Åtti prosent av femti år gamle menn vil overleve dersom de blir operert, fremholder Christiansen. Han finner det sensasjonelt at NUF ikke er blitt hørt av legeforeningen i en slik sak og kaller det som har skjedd for overkjøring. Overlege Sverre Harvei i Kreftregisteret har tatt doktorgrad på prostatacancer. Han er enig med Christiansen i at rådet fra SMM er for generelt, og kan misforstås. - I tilfeller hvor det er familiær opphoping av prostatakreft, vil det være riktig å ta PSA også av friske menn, fremholder han. Tar selvkritikk
Direktør Berit Mørland i SMM tar selvkritikk på at de på et tidligere tidspunkt skulle ha trukket inn urologer, men viser til at det viktigste var å få med folk fra Legeforeningen, Helsetilsynet, Kreftforeningen og Norsk Pasientforening, for å få budskapet ut. Hun synes ikke det ville ha vært riktig å angi i brevet at det var dissens i fagmiljøet. - Vi skrev at NUF bidro med verdifulle innspill. For øvrig hadde vi med lederen i Norsk Urologisk Cancergruppe, Sophie Fosså, fremholder Mørland. Katastrofe
Fosså avviser at anbefalingen som er gitt, påfører prostatektomerte pasienter en katastrofe. - Katastrofale er vel heller de tilfellene der pasienten ikke på forhånd ble godt informert om følgene av å ta PSA. Hvis pasientene nå kommer og spør hvorfor dette ble gjort, må legen ta det på sin egen kappe. Gal praksis blir ikke riktigere av at vi fortsetter med den, sier Fosså. Hun viser til at en undersøkelse i Tidsskrift for Den norske lægeforening viste at 50 prosent av alle allmennleger tar PSA-prøver av friske menn. Selv bruker hun inntil én og en halv time på å informere pasienten om konsekvensene før hun eventuelt tar PSA. - Deltok i prosessen
Legeforeningens representant i SMM, spesialist i allmennmedisin Kjeld Malde, mener det var riktig å sende ut brevet selv om urologene ikke formelt godkjente dette. - Selv om urologene har vært svært skeptiske, har de vært med i prosessen. Han vedgår at hva som er «friske menn» kan være vanskelig å avgjøre, men at det er mest rimelig her å tenke på folk uten symptomer som kommer til en kontroll. Generalsekretær Harry Martin Svabø i Den Norske Lægeforening mener det er viktigere enn noensinne å ta en debatt om masseundersøkelser på grunn av skyggesidene ved de ulike prøvene. - Det er ikke vist at testen gir tilstrekkelig positive konsekvenser for pasientene. Da er det bedre å slutte med å ta prøven enn at vi sprer falske forhåpninger, sier Svabø. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
| Se også: | - PSA strøk i norsk rapport |
Dagens Medisin 06/01
Øystein Eiring
