MT - bedre enn bare trening
En norsk studie, som har sammenlignet effekten av manuell terapi (MT) med bare trening, viser at MT-konseptet ga betydelig signifikant forbedring.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
Studien viste at samtlige ryggpasienter, både dem som fikk manipulasjonsbehandling og trening og dem som bare fikk trening, hadde signifikante forbedringer når det gjelder smerte, generell helsetilstand og funksjonalitet ett år etter at behandlingen startet. MT-gruppen hadde imidlertid en signifikant større forbedring. Dette viser resultatene som er presentert i Spine. (2003, mars, 15; 28 (6): 525-32)
For å bli inkludert i studien, måtte pasientene ha vært sykmeldt i to-seks måneder. Resultatene ett år senere viste at 59 prosent i treningsgruppen, og 19 prosent i MT-gruppen, var helt eller delvis sykmeldt.
Lite dokumentasjon
Fysioterapeutene og spesialistene i manuell terapi (MT), Olav Frode Aure og Jens Hoel Nilsen ved Larvik Fysioterapi, ønsket sammen med Ottar Vasseljen, som er fysioterapeut og dr.phil. ved Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet (NTNU) i Trondheim, å undersøke effekten av behandlingen som ble gitt til langtidssykemeldte med uspesifikke ryggsmerter. - Vi har ofte fått kritikk fordi vi ikke har kunnet dokumentere effekten av behandlingen vi gir. Mye av kritikken har vært berettiget. Inntil for få år siden har det ikke vært forsket så mye på ryggproblematikk blant fysioterapeuter, sier Aure. Når det gjelder kroniske ryggplager, er dette sannsynligvis den første kontrollerte undersøkelsen av konseptet manuell terapi som inkluderer manipulasjon og mobilisering av ryggsøylen sammen med spesifikke tøyninger og øvelser. 49 pasienter
Mellom 1994 og 1998 ble 49 pasienter inkludert i multisenterstudien med oppfølging etter ett år. Deltakerne ble randomisert til enten å få den behandlingen en manuell terapeut ville gi - eller fysioterapi, der fysioterapeuten sammen med pasienten sto fritt i å velge øvelser pasienten skulle gjennomføre. I MT-pakken inngikk manipulasjon og mobilisering samt tøyingsøvelser, som ble spesifikt rettet inn mot problemområdene. Pasientene gjennomgikk 16 behandlinger á 45 minutter i to måneder. Treningsgruppen skulle gjennomføre ulike øvelser 16 ganger á 45 minutter, også de i to måneder. Alle deltakerne fikk informasjon om ryggsmerter; at det ikke er farlig, at man må bevege seg og at det er et mål å komme seg i jobb selv om vedkommende fortsatt har smerter. Samtlige utførte i tillegg seks ulike øvelser daglig. Pasientene vurderte selv hvor store smerter de hadde, hvordan ryggsmertene påvirket dagliglivet og hvordan den generelle helsen var. En blindet tredjeperson foretok en bevegelighetstest, en modifisert Schober-test, på deltakerne både før og etter intervensjonen. Klinisk relevant
Resultatene viser at den gruppen som fikk MT-konseptet, har en signifikant forbedring sammenlignet med gruppen som bare fikk trening. - Vi så også en bedring her, men det var overraskende mindre, sier Aure. Selv om det er en svakhet at studien er liten, mener han at resultatet er klinisk relevant og verd å merke seg. - Det tyder på at det i mange tilfeller er vesentlig å frigjøre ledd og tøye muskulatur parallelt med øvelser og trening, og at én og samme aktivisering for mange ryggpasienter ikke alltid er optimal behandling. Gruppetrening kan være vel og bra, men det må også jobbes med problemet der det er lokalisert, sier manuellterapeuten.
- Interessant studie - Dette er en spennende og vel gjennomført studie med interessante resultater, sier professor Even Lærum. Ifølge professoren er studien gjennomført med god design og metode, i tillegg til at det er utført solid statistisk analyse. - Det er få pasienter, men det er funnet utslag som klart er statistisk signifikante, men også klinisk signifikante, sier leder Even Lærum i formidlingsenheten ved Nasjonalt ryggnettverk. - Styrke og svakhet
Lærum trekker frem resultatene på smerte og funksjon og den store forskjellen på sykmeldte. - Det er både en styrke og en svakhet, men mest en styrke, at studien sammenligner de to mest benyttede behandlingsformene; øvelser og trening mot manuell terapi (MT), sier Lærum. Styrken er at studien tar for seg en hel rekke komponenter som faktisk blir benyttet på pasientene. Svakheten er at man ikke vet hvilke av disse komponentene som har avgjørende betydning i behandlingen. - Det kan jo være at sammensettingen av mange komponenter er avgjørende, sier han. Ryggproblematikk er én av de lidelsene som koster samfunnet aller mest. Opptil tre prosent av befolkningen lider av kroniske ryggplager. - Studier har vist at treningsterapi er effektivt på pasienter med kroniske ryggplager. Men effekten har vanligvis ikke vært så stor som den effekten MT-gruppen har hatt i denne studien, sier professoren. Kritikk
Lærum har også noen innvendinger til studien, blant annet at det ikke er beskrevet klart hvordan eksklusjonskriteriene er diagnostisert: - Er det eksempelvis utført CT eller MR av alle pasientene for å utelukke prolaps, svulst eller fraktur? Og i hvilken grad vet vi at det ikke er prolaps som ligger bak dem som har utstrålende smerter - at det ikke dreier seg om en annen diagnostisk gruppe enn pasienter med uspesifikke korsryggsmerter. Andre innvendinger er, etter Lærums mening, at studien ikke har sett på pasientenes livskvalitet, bare helsestatus og at pasientenes holdninger til henholdsvis MT og trening ikke er kartlagt. At forfatterne heller ikke har oppgitt hvor mange pasienter som er vurdert til studien, men ikke tatt med, er også en svakhet, ifølge Even Lærum . Opphav:
Fysioterapeutene og spesialistene i manuell terapi (MT), Olav Frode Aure og Jens Hoel Nilsen ved Larvik Fysioterapi, ønsket sammen med Ottar Vasseljen, som er fysioterapeut og dr.phil. ved Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet (NTNU) i Trondheim, å undersøke effekten av behandlingen som ble gitt til langtidssykemeldte med uspesifikke ryggsmerter. - Vi har ofte fått kritikk fordi vi ikke har kunnet dokumentere effekten av behandlingen vi gir. Mye av kritikken har vært berettiget. Inntil for få år siden har det ikke vært forsket så mye på ryggproblematikk blant fysioterapeuter, sier Aure. Når det gjelder kroniske ryggplager, er dette sannsynligvis den første kontrollerte undersøkelsen av konseptet manuell terapi som inkluderer manipulasjon og mobilisering av ryggsøylen sammen med spesifikke tøyninger og øvelser. 49 pasienter
Mellom 1994 og 1998 ble 49 pasienter inkludert i multisenterstudien med oppfølging etter ett år. Deltakerne ble randomisert til enten å få den behandlingen en manuell terapeut ville gi - eller fysioterapi, der fysioterapeuten sammen med pasienten sto fritt i å velge øvelser pasienten skulle gjennomføre. I MT-pakken inngikk manipulasjon og mobilisering samt tøyingsøvelser, som ble spesifikt rettet inn mot problemområdene. Pasientene gjennomgikk 16 behandlinger á 45 minutter i to måneder. Treningsgruppen skulle gjennomføre ulike øvelser 16 ganger á 45 minutter, også de i to måneder. Alle deltakerne fikk informasjon om ryggsmerter; at det ikke er farlig, at man må bevege seg og at det er et mål å komme seg i jobb selv om vedkommende fortsatt har smerter. Samtlige utførte i tillegg seks ulike øvelser daglig. Pasientene vurderte selv hvor store smerter de hadde, hvordan ryggsmertene påvirket dagliglivet og hvordan den generelle helsen var. En blindet tredjeperson foretok en bevegelighetstest, en modifisert Schober-test, på deltakerne både før og etter intervensjonen. Klinisk relevant
Resultatene viser at den gruppen som fikk MT-konseptet, har en signifikant forbedring sammenlignet med gruppen som bare fikk trening. - Vi så også en bedring her, men det var overraskende mindre, sier Aure. Selv om det er en svakhet at studien er liten, mener han at resultatet er klinisk relevant og verd å merke seg. - Det tyder på at det i mange tilfeller er vesentlig å frigjøre ledd og tøye muskulatur parallelt med øvelser og trening, og at én og samme aktivisering for mange ryggpasienter ikke alltid er optimal behandling. Gruppetrening kan være vel og bra, men det må også jobbes med problemet der det er lokalisert, sier manuellterapeuten.
- Interessant studie - Dette er en spennende og vel gjennomført studie med interessante resultater, sier professor Even Lærum. Ifølge professoren er studien gjennomført med god design og metode, i tillegg til at det er utført solid statistisk analyse. - Det er få pasienter, men det er funnet utslag som klart er statistisk signifikante, men også klinisk signifikante, sier leder Even Lærum i formidlingsenheten ved Nasjonalt ryggnettverk. - Styrke og svakhet
Lærum trekker frem resultatene på smerte og funksjon og den store forskjellen på sykmeldte. - Det er både en styrke og en svakhet, men mest en styrke, at studien sammenligner de to mest benyttede behandlingsformene; øvelser og trening mot manuell terapi (MT), sier Lærum. Styrken er at studien tar for seg en hel rekke komponenter som faktisk blir benyttet på pasientene. Svakheten er at man ikke vet hvilke av disse komponentene som har avgjørende betydning i behandlingen. - Det kan jo være at sammensettingen av mange komponenter er avgjørende, sier han. Ryggproblematikk er én av de lidelsene som koster samfunnet aller mest. Opptil tre prosent av befolkningen lider av kroniske ryggplager. - Studier har vist at treningsterapi er effektivt på pasienter med kroniske ryggplager. Men effekten har vanligvis ikke vært så stor som den effekten MT-gruppen har hatt i denne studien, sier professoren. Kritikk
Lærum har også noen innvendinger til studien, blant annet at det ikke er beskrevet klart hvordan eksklusjonskriteriene er diagnostisert: - Er det eksempelvis utført CT eller MR av alle pasientene for å utelukke prolaps, svulst eller fraktur? Og i hvilken grad vet vi at det ikke er prolaps som ligger bak dem som har utstrålende smerter - at det ikke dreier seg om en annen diagnostisk gruppe enn pasienter med uspesifikke korsryggsmerter. Andre innvendinger er, etter Lærums mening, at studien ikke har sett på pasientenes livskvalitet, bare helsestatus og at pasientenes holdninger til henholdsvis MT og trening ikke er kartlagt. At forfatterne heller ikke har oppgitt hvor mange pasienter som er vurdert til studien, men ikke tatt med, er også en svakhet, ifølge Even Lærum . Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
Dagens Medisin 08/03
Kristin A. M. Henriksen
