Mangel på spirometri gir lang KOLS-ventetid

Hvis problemet er landsdekkende, må myndighetene vurdere en lengre overgangsperiode, mener Legemiddelverket. Dette fremgår av et notat som avdelingsoverlege Karl Erik Viken har sendt til praksiskonsulentene (PKO) i Vestfold. I notatet opplyser Viken at det ved lungepoliklinikken for tiden er en stor pågang av søknader i forbindelse med de nye trygdereglene for refusjon av KOLS-medikamenter.

Dette skjer samtidig som Lungepoliklinikken for tiden har store kapasitetsproblemer på grunn av betydelig redusert overlegedekning. Rutinekontroller for astma og KOLS må derfor utsettes med mer enn ett år.

Alle bør ha utstyret
Viken sier til Dagens Medisin at man har fått atskillig flere henvendelser om dette etter at de nye blåreseptreglene ble innført. Viken tror likevel ikke at problemet er spesielt stort i Vestfold. Han anslår at cirka halvparten av fastlegene har tilgang til spirometriapparat.

- Kravet om dokumentasjon av spiriometriverdier for refusjon av legemidler ved KOLS burde medføre at alle legekontorer som har med astma- og KOLS-pasienter å gjøre, må ha utstyr til måling av lungefunksjon, sier Viken.

Ifølge kommunikasjonsavdelingen i NAV har denne etaten ikke noe med legens investering i sporimetriundersøkelsene å gjøre. NAV henviser til Statens Legemiddelverk.
Ifølge Legemiddelverket stilles det krav om at dersom et legemiddel skal refunderes under punkt 44, skal diagnosen være stilt ved typiske endringer i spirometriverdier - sammenholdt med andre kliniske funn og sykehistorien.

Obligatorisk test
Siden 1. juli i fjor har spirometri blitt en obligatorisk test for å oppnå refusjon for legemidler mot astma.

Mange fastlegekontorer har ennå ikke spirometriutstyr, og tilgangen på lungespesialister er utilstrekkelig. Derfor er det innført en overgangsperiode på ett år. Frem til 1. juli 2007 kan manglende spirometriresultater godtas på grunn av mangel på utstyr på legekontorene - forutsatt at legen journalfører dette.

Manglede utstyr ikke årsak
Leger som etter 1. juli ikke kan utføre spirometriundersøkelser, kan heller ikke skrive ut blåresepter til astmapasienter.

Da må pasientene henvises til annet legekontor eller spesialist for å få stilt diagnosen astma. De pasientene som av medisinske grunner ikke er i stand til å gjennomføre selve spirometriundersøkelsen, kan unntas fra kravet om spirometri.

Ved tilfeller der pasienter med pusteproblemer har normal spirometri, men hvor legen likevel mistenker astma, anbefales det at legen henviser videre til spesialisthelsetjenesten for diagnostisering.

Vurdere overgangsperiode
Seniorrådgiver Bjørg Sørensen i Statens Legemiddelverk sier til Dagens Medisin at det ikke finnes noe lovmessig krav til fastlegene om utstyr på legekontoret.

- Men man kommer jo opp i en situasjon som grenser til uforsvarlighet, dersom en fastlege for eksempel driver sin praksis uten å ha tilgjengelig blodtrykksapparat. Dersom fastlegen ikke har spirometriutstyr, må legen henvise pasientene for å få gjennomført spirometri. Dette blir tungvint. Alternativet vil være at pasientene bytter fastlege, sier hun.

Trenger data fra hele landet
- Med ett års ventetid for undersøkelse hos spesialist - hva skjer med KOLS-pasientene i Vestfold?

- Vi trenger data for hele landet. Hvis dette er representativt for situasjonen i store deler av landet, må myndighetene se på overgangsperioden på nytt, kanskje må man utsette fristen. Pasientene skal ikke lide for dette. 

Allmennlegeforeningen: Ikke krav om spirometri

Leder Jan Emil Kristoffersen i Allmennlegeforeningen presiserer at det ikke er noe krav til at noen legespesialitet skal ha spirometri, men at man må henvise til annet legekontor eller annen spesialist der man ikke har det.

- Allmennlegeforeningen har ikke noen eksakt oversikt over hvor stor andel av allmennlegene, barnelegene eller andre som har ikke spirometriutstyr i dag, men jeg antar at flere vil vurdere å skaffe seg det i forbindelse med ordningen. Det blir svært byråkratisk for pasienter å bli henvist for det som bør være en rutineundersøkelse hos alle fastleger, innrømmer Jan Emil Kristoffersen.

Bør ha
- Det finnes ingen samlet forpliktende liste over nødvendig utstyr. Men det faglige rådet er selvsagt å ha spirometer.

Etter det Dagens Medisin har grunn til å tro, er mange allmennleger usikre på hva slags utstyr de bør anskaffe seg.

Må være digitalt
Allmennlegeforeningen vil ikke anbefale noe spesifikt utstyr, men Kristoffersen går så langt at han sier det ikke er noe mening i å kjøpe utstyr som ikke er digitalt og som ikke kan integreres i elektronisk pasientjournal.

- Flere har påpekt at økonomien i forbindelse med investering i spirometri må styrkes, og dette er til vurdering i foreningen, sier Kristoffersen.

Dagens Medisin 03/07