Kombinasjonsbehandling er best ved Enbrel
Behandling med TNF-alfablokkeren Enbrel (etanercept) og metotrexat er mer effektivt enn behandling med ett av medikamentene alene.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
Etter ett år med kombinasjonsbehandling med TNF-alfablokkeren Enbrel (etanercept) og metotrexat, oppnådde 35 prosent av pasientene klinisk remisjon. Til sammenligning oppnådde 16 prosent av pasientene som bare fikk etanercept og 13 prosent av pasientene som bare fikk metotrexat, klinisk remisjon i samme tidsrom.
Dette er konklusjonen i en studie publisert i The Lancet nylig.
- Det er første gang man har sammenlignet monobehandling og kombinasjonsbehandling ved etanercept, kommenterer professor og avdelingssjef Tore K. Kvien ved Diakonhjemmet sykehus i Oslo.
Primært en klasseforskjell
Han synes det er oppsiktsvekkende bra at hver tredje går i remisjon. Klinisk remisjon er definert som DAS <1,6. DAS-kriteriene måler ømme og hovne ledd, senkning og generell helsetilstand. - Er resultatene bedre enn det som er vist for TNF-alfablokkeren Remicade? - Det er vanskelig å sammenligne studier direkte. I Attract-studien på Remicade var for eksempel pasientene mer alvorlig syke enn i Enbrel Tempo-studien. Ut fra en klinisk vurdering, er det generelt ingen holdepunkter for at det er vesentlige forskjeller på de tre biologiske legemidlene Remicade, Enbrel og Humira. Vi snakker nok først og fremst om en klasseeffekt, mener Kvien. - Hvilke kliniske konsekvenser får studien? - Resultatene ble lagt frem på den europeiske kongressen Eular allerede i fjor sommer, og mange leger har nok allerede tatt resultatene til etterretning, svarer Kvien. - Vi har for eksempel i den norske NOR-DMARD studien observert en økt bruk av TNF-blokkerende legemidler i 2003 sammenliknet med 2002, og de overbevisende resultatene fra TEMPO-studien kan være en av årsakene til dette. Forlengelse av studien
- Er ikke ett års oppfølging kort tid? - Jo, men det er gjennomført forlengelse av studien og disse resultatene vil foreligge etter hvert. - Når bør pasienter få biologiske legemidler? - Det er viktig å understreke at selv om studien viser at kombinasjonsbehandling er best, gjelder dette pasienter som ikke responderer tilfredsstillende på andre medi-siner. Mange behandles godt nok med metotrexat, understreker Kvien. - Ved aktiv revmatoid artritt som ikke avhjelpes ved sykdomsmodifiserende medikamenter, såkalte DMARDs, bør imidlertid pasientene behandles med biologiske legemidler som TNF-alfablokkere så raskt som mulig. Bremser opp
Nedbrytingen av ledd ett år etter behandlingsstart hadde stoppet opp hos 80 prosent av pasientene i studien som fikk kombinasjonsbehandling med etanercept og metotrexat. Mens TSS-målinger (Total Sharp Score) og røntgenundersøkelser viste at leddskadene hos åtte av ti pasienter som fikk kombinasjonsbehandling, ikke var forverret etter ett år, var dette tilfellet for 68 prosent av pasientene som bare fikk etanercept og for 57 prosent av pasientene som bare fikk metotrexat. Opphav:
Han synes det er oppsiktsvekkende bra at hver tredje går i remisjon. Klinisk remisjon er definert som DAS <1,6. DAS-kriteriene måler ømme og hovne ledd, senkning og generell helsetilstand. - Er resultatene bedre enn det som er vist for TNF-alfablokkeren Remicade? - Det er vanskelig å sammenligne studier direkte. I Attract-studien på Remicade var for eksempel pasientene mer alvorlig syke enn i Enbrel Tempo-studien. Ut fra en klinisk vurdering, er det generelt ingen holdepunkter for at det er vesentlige forskjeller på de tre biologiske legemidlene Remicade, Enbrel og Humira. Vi snakker nok først og fremst om en klasseeffekt, mener Kvien. - Hvilke kliniske konsekvenser får studien? - Resultatene ble lagt frem på den europeiske kongressen Eular allerede i fjor sommer, og mange leger har nok allerede tatt resultatene til etterretning, svarer Kvien. - Vi har for eksempel i den norske NOR-DMARD studien observert en økt bruk av TNF-blokkerende legemidler i 2003 sammenliknet med 2002, og de overbevisende resultatene fra TEMPO-studien kan være en av årsakene til dette. Forlengelse av studien
- Er ikke ett års oppfølging kort tid? - Jo, men det er gjennomført forlengelse av studien og disse resultatene vil foreligge etter hvert. - Når bør pasienter få biologiske legemidler? - Det er viktig å understreke at selv om studien viser at kombinasjonsbehandling er best, gjelder dette pasienter som ikke responderer tilfredsstillende på andre medi-siner. Mange behandles godt nok med metotrexat, understreker Kvien. - Ved aktiv revmatoid artritt som ikke avhjelpes ved sykdomsmodifiserende medikamenter, såkalte DMARDs, bør imidlertid pasientene behandles med biologiske legemidler som TNF-alfablokkere så raskt som mulig. Bremser opp
Nedbrytingen av ledd ett år etter behandlingsstart hadde stoppet opp hos 80 prosent av pasientene i studien som fikk kombinasjonsbehandling med etanercept og metotrexat. Mens TSS-målinger (Total Sharp Score) og røntgenundersøkelser viste at leddskadene hos åtte av ti pasienter som fikk kombinasjonsbehandling, ikke var forverret etter ett år, var dette tilfellet for 68 prosent av pasientene som bare fikk etanercept og for 57 prosent av pasientene som bare fikk metotrexat. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
| Studien Enbrel Tempo Undersøkelsen omfattet 682 pasienter med revmatoid artritt, hvorav 642 gjennomgikk røntgenundersøkelser over en periode på ett år. - Pasientene fikk enten TNF-alfablokkeren etanercept (25 mg to ganger i uken), metotrexat (inntil 20 mg én gang i uken) eller etanercept (25 mg to ganger i uken) pluss metotrexat. |
Dagens Medisin 05/04
Lisbeth Nilsen
