– Ingen grunn til å gi mer Tamiflu

Lege og seniorforsker Signe Agnes Flottorp ved Kunnskapssenteret mener det ikke er noen grunn til å gi mer Tamiflu eller Relenza enn hva anbefalingene tilsier, nemlig til risikopasientene og dem med alvorlig sykdom.

Mangler dokumentasjon
– Vi mangler dokumentasjon for effekt av Tamiflu/Relenza på dødelighet, sykehusinnleggelser og komplikasjoner ved vanlig influensa, sier Flottorp til Dagens Medisin.

Det er også manglende kunnskap om effekten av Tamiflu (oseltamivir) og Relenza (zanamivir) ved pandemisk influensa, viser hun til.

Ikke noen forskjell
Flottorp viser til flere randomiserte studier hvor det fremgår at det ikke er noen forskjell mellom Tamiflu/Relenza og placebo når det gjelder sykehusinnleggelser.

– Dette er imidlertid små tall, sier hun. Det er også studier som viser at det kan være en fordel med antivirale midler, men heller ikke her er det signifikante funn, sier Flottorp.

Mild sykdom for de fleste
– Med så mangelfull dokumentasjon synes jeg ikke det er noen grunn til å gi mer Tamiflu/Relenza enn det som er anbefalt. De fleste har tross alt et ganske mildt sykdomsforløp, sier Flottorp.
– Det er tankevekkende at det blir større oppmerksomhet rundt vaksinering og tablettbehandling enn det er på vanlige fysiske tiltak, som er billigere og har bedre dokumentert effekt når det gjelder å redusere smittespredning og derved forebygge sykdom og død av influensa, sier hun.

Mister kapasitet
På gårdagens presseorientering om influensaen uttalte direktør Bjørn-Inge Larsen i Helsedirektoratet at det skrives ut for lite Tamiflu.
Han oppfordret legene til hyppigere å gi dette forebyggende. – Effekten av denne oppfordringen kan nå også bli at folk føler de må tidlig til legen for å få Tamiflu, og dermed mister legen ytterligere kapasitet, sier hun.

Krevende å møte frykten
Folks bekymringer ses imidlertid igjen på legekontoret, forteller Flottorp.

– I slike tider tar noen dette mer med ro, mens en del er bekymret av natur. Måten myndighetspersoner formulerer seg på, ser vi igjen på legekontorene. Deler av mediiene har et stort ansvar for å ha skapt en urimelig frykt for svineinfluensa. Det er krevende for oss i førstelinjetjenesten å møte denne frykten, sier Flottorp.

Legemiddelverket:  Anbefalingene er gode
Avdelingsoverlege Steinar Madsen og Legemiddelverket mener de norske anbefalingene om bruk av Tamiflu er gode. – Det kan se ut som om bruken kan ha vært mindre enn det som er ønskelig, sier Madsen.

– Det er godt dokumentert at Tamiflu har en høy forebyggende effekt dersom det brukes riktig, sier han.

Kan forebygge to tredeler
Dette kan forebygge  to tredeler av tilfellene eller mer, sier han til Dagens Medisin.

– Det som er hovedspørsmålet i Norge, er om vi faktisk har brukt for lite til å forebygge sykdom hos risikopasientene.

Forebygging
– Det som imidlertid er riktig, er at det er svakere dokumentasjon på at en får færre tilfeller av  alvorlig influensasykdom dersom man bruker Tamiflu når man først har blitt syk, sier han.

– Vi mener at en skal være liberal med forskrivingen, først og fremst for å forebygge sykdom hos risikopasientene, sier Madsen,. som legger til at Tamiflu har lite bivirkninger.

Ikke falsk trygghet
– Dette gir ikke falsk trygghet, mener avdelingsoverlegen i Legemiddelverket.

– Dersom en tar Tamiflu forebyggende og likevel blir syk, skal en oppsøke legen for undersøkelse og eventuelt annen behandling, presiserer Madsen.