Høyt blodsukker ga økt hjertedød
Personer som går med forhøyet blodsukker over tid, har økt risiko for hjerte- og karsykdom og død, viser oppfølgingsstudie over seks år. - Måling av hemoglobin A1c, som viser blodsukkernivået over tid, kan være nyttig når man skal vurdere pasientens totalrisiko, sier norske spesialister.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
Britiske forskerne har fulgt over 10.000 personer i alderen 45 til 79 år i Norfolk i England. I 1995-97 ble det såkalte langtidsblodsukkeret eller glykosylert hemoglobin (HbA1c) bestemt.
Deltakerne ble fulgt i seks år.
Risikoøkning
Resultatene viser at risikoen for hjerte- og karsykdom og død økte jevnt med økning i HbA1c. Risikoøkningen var til stede også for grupper som hadde middels økning i HbA1c; under nivåer som er vanlig hos diabetikere. HbA1c er et uttrykk for blodsukkernivået de siste to-tre månedene. Når blodsukkeret er høyt over tid, dannes det både glykosylert hemoglobin og andre sukker-proteinforbindelser i kroppen. Slike for-bindelser gir mikrovaskulære skader i øyne, nyrer og nervevev. HbA1c måles jevnlig i rutinekontroll av diabetikere. Norfolk-studien føyer seg inn i en rekke studier som viser at høyt blodsukkernivå og/eller diabetes på en eller annen måte også har sammenheng med hjerte- og karsykdom og død. Nyttig indikator
- Mitt inntrykk er at forskerne i Norfolk-studien ikke har tatt nok hensyn til å korrigere for andre risikofaktorer, som økte triglyserider, økt blodtrykk og lave nivåer av HDL-kolesterol. Det er for tidlig å konkludere med at høyt glukosenivå i seg selv er en risikofaktor for hjerte-karsykdom. Men måling av glukosenivået i form av HbA1c er en nyttig indikator som jeg tror kunne vært brukt i større grad, sier klinikksjef Terje R. Pedersen ved Klinikk for forebyggende medisin på Ullevål universitetssykehus. - Når bruker dere HbA1c ved klinikken? - Vi tar denne prøven av alle tidligere infarktpasienter og av høyrisikopasienter. Overfor pasienter med metabolsk syndrom bruker vi HbA1c også i diagnostisk øyemed. Jeg tror allmennpraktikere kunne ha brukt HbA1c-målinger i større grad enn i dag, sier han. HbA1c er ikke standardisert og referanseverdiene kan variere mel-lom laboratorier. - Verdiene som er benyttet i Norfolk-studien, kan også benyttes i Norge. Forskjellene vil være små, mener Pedersen. Rund mage bør sjekkes!
- Hvis det er diabetes i nær familie, og hvis pasienten har høyt liv-hoftemål med mye fettlager rundt magen, er det aktuelt å måle blodglukose og eventuelt gjøre en glukosebelastningstest. Hemoglobin A1c kan eventuelt gi en tilleggsinformasjon før man henviser til glukosebelastning. Jeg vil ikke anbefale at man screener alle, sier fungerende seksjonsoverlege Bente Kvarv Kilhovd ved Endokrinologisk poliklinikk på Aker universitetssykehus. - Men bør man screene alle med høyt liv- og hoftemål? - Tja, det er mulig at man kan fange opp noen flere på den måten. Uansett bør man anbefale livsstilsendringer. I noen tilfeller kan en glukosebelastningsprøve være det virkemiddelet som skal til for at pasienten skal legge om livsstilen. En høy HbA1c-verdi er ikke nødvendigvis like motiverende, sier Kilhovd. For allmennpraktikere er det enklere å ta en HbA1c enn å gjøre en glukosebelastning, fordi pasienten må henvises videre for glukosebelastning. Høyt blodsukker og infarkt? Svenske studier viser at 60-70 prosent av infarktpasientene har nedsatt glukosetoleranse eller diabetes. I Norge viser den såkalte 4S-studien, som Terje R. Pedersen ledet, at 25 prosent av infarktpasientene hadde forhøyet glukosenivå. Grenser for øyne, ikke hjertet
Etter internasjonale kriterier kan diagnosen diabetes settes dersom man på en glukosebelastningstest har totimersverdi på 11,1 mmol/liter eller høyere. Normalverdien er rundt 7 mmol/L. - Grenser for blodglukose og definisjonen av diabetes er satt ut fra risikoen for mikrovaskulære komplikasjoner i øyne, nyrer og nerver. Vi vet ennå ikke om komplikasjoner i hjertets kransarterier og andre større blodårer oppstår ved samme eller lavere glukosenivå. Men det kan være vi får en utvikling der det blir satt stadig lavere mål for glukose, slik vi har sett det for kolesterol, sier Kilhovd. Personer med verdier i gråsonen 7,8 til 11,1 er ofte dem som har metabolsk syndrom med høyt blodtrykk, høye triglyserider, lavt HDL-kolesterol, overvekt rundt livet og økt risiko for hjerte- og karsykdom. Opphav:
Resultatene viser at risikoen for hjerte- og karsykdom og død økte jevnt med økning i HbA1c. Risikoøkningen var til stede også for grupper som hadde middels økning i HbA1c; under nivåer som er vanlig hos diabetikere. HbA1c er et uttrykk for blodsukkernivået de siste to-tre månedene. Når blodsukkeret er høyt over tid, dannes det både glykosylert hemoglobin og andre sukker-proteinforbindelser i kroppen. Slike for-bindelser gir mikrovaskulære skader i øyne, nyrer og nervevev. HbA1c måles jevnlig i rutinekontroll av diabetikere. Norfolk-studien føyer seg inn i en rekke studier som viser at høyt blodsukkernivå og/eller diabetes på en eller annen måte også har sammenheng med hjerte- og karsykdom og død. Nyttig indikator
- Mitt inntrykk er at forskerne i Norfolk-studien ikke har tatt nok hensyn til å korrigere for andre risikofaktorer, som økte triglyserider, økt blodtrykk og lave nivåer av HDL-kolesterol. Det er for tidlig å konkludere med at høyt glukosenivå i seg selv er en risikofaktor for hjerte-karsykdom. Men måling av glukosenivået i form av HbA1c er en nyttig indikator som jeg tror kunne vært brukt i større grad, sier klinikksjef Terje R. Pedersen ved Klinikk for forebyggende medisin på Ullevål universitetssykehus. - Når bruker dere HbA1c ved klinikken? - Vi tar denne prøven av alle tidligere infarktpasienter og av høyrisikopasienter. Overfor pasienter med metabolsk syndrom bruker vi HbA1c også i diagnostisk øyemed. Jeg tror allmennpraktikere kunne ha brukt HbA1c-målinger i større grad enn i dag, sier han. HbA1c er ikke standardisert og referanseverdiene kan variere mel-lom laboratorier. - Verdiene som er benyttet i Norfolk-studien, kan også benyttes i Norge. Forskjellene vil være små, mener Pedersen. Rund mage bør sjekkes!
- Hvis det er diabetes i nær familie, og hvis pasienten har høyt liv-hoftemål med mye fettlager rundt magen, er det aktuelt å måle blodglukose og eventuelt gjøre en glukosebelastningstest. Hemoglobin A1c kan eventuelt gi en tilleggsinformasjon før man henviser til glukosebelastning. Jeg vil ikke anbefale at man screener alle, sier fungerende seksjonsoverlege Bente Kvarv Kilhovd ved Endokrinologisk poliklinikk på Aker universitetssykehus. - Men bør man screene alle med høyt liv- og hoftemål? - Tja, det er mulig at man kan fange opp noen flere på den måten. Uansett bør man anbefale livsstilsendringer. I noen tilfeller kan en glukosebelastningsprøve være det virkemiddelet som skal til for at pasienten skal legge om livsstilen. En høy HbA1c-verdi er ikke nødvendigvis like motiverende, sier Kilhovd. For allmennpraktikere er det enklere å ta en HbA1c enn å gjøre en glukosebelastning, fordi pasienten må henvises videre for glukosebelastning. Høyt blodsukker og infarkt? Svenske studier viser at 60-70 prosent av infarktpasientene har nedsatt glukosetoleranse eller diabetes. I Norge viser den såkalte 4S-studien, som Terje R. Pedersen ledet, at 25 prosent av infarktpasientene hadde forhøyet glukosenivå. Grenser for øyne, ikke hjertet
Etter internasjonale kriterier kan diagnosen diabetes settes dersom man på en glukosebelastningstest har totimersverdi på 11,1 mmol/liter eller høyere. Normalverdien er rundt 7 mmol/L. - Grenser for blodglukose og definisjonen av diabetes er satt ut fra risikoen for mikrovaskulære komplikasjoner i øyne, nyrer og nerver. Vi vet ennå ikke om komplikasjoner i hjertets kransarterier og andre større blodårer oppstår ved samme eller lavere glukosenivå. Men det kan være vi får en utvikling der det blir satt stadig lavere mål for glukose, slik vi har sett det for kolesterol, sier Kilhovd. Personer med verdier i gråsonen 7,8 til 11,1 er ofte dem som har metabolsk syndrom med høyt blodtrykk, høye triglyserider, lavt HDL-kolesterol, overvekt rundt livet og økt risiko for hjerte- og karsykdom. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
| Norfolk-studien Over 10.000 personer er fulgt opp i Norfolk-studien i England. - I alt var det 521 dødsfall i oppfølgingsgruppen, 15 prosent skjedde hos diabetikere og 72 prosent hos personer med moderat økt hemoglobin A1c -konsentrasjon - mellom fem prosent og 6,9 prosent. - Personer med HbA1c -konsentrasjon på fem prosent hadde lavest risiko for hjerte- og karsykdom og død. - Èn prosents økning i HbA1c utover fem prosentnivå ga 24 prosent økning i risikoen for død hos menn og 28 prosent hos kvinner. Risikoen var uavhengig av andre kjente risikofaktorer. - Når både diabetes og HbA1c ble inkludert i regnemodellene, var det bare HbA1c som viste klar sammenheng med hjerte-karhendelser og død. Med andre ord innebar det større risiko å ha høyt HbA1c-nivå enn å være en velkontrollert diabetiker med lavt eller moderat HbA1c. - Forskerne skriver i artikkelen i Annals of Internal Medicine at studien ikke kan vise at HbA1c i seg selv er årsaken til økt risiko for hjerte- og karsykdom og død, det er bare vist en sammenheng. Ref.: Khaw KT et al. Ann Intern Med 2004;141:413-420. |
Hjerte og kar, Dagens Medisin 18/04
Hanna Hånes
