Aktuell forskning: Ulik effekt ved akutte smerter

Kurt Østhuus Krogh, barnelege og redaksjonsmedarbeider i Norsk helseinformatikk (NHI)

COCHRANE LIBRARY UTGIR  regelmessig systematiske gjennomganger (reviews) der de oppsummerer publisert forskning og kommer med konkrete anbefalinger.
Innen flere temaer har det etter hvert blitt publisert mange systematiske gjennomganger. I september ble det publisert en systematisk oversikt (overview) over 35 systematiske gjennomganger av smertebehandling postoperativt.
AKUTT SMERTE. Effekten av smertestillende medikamenter blir ofte undersøkt i forbindelse med et definert kirurgisk inngrep, hyppigst ved trekking av visdomstenner, og man antar at resultatene ved slike studier er gyldige for flere former av akutt smerte.
Denne oversikten sammenfatter funnene fra tidligere systematiske gjennomganger der man har studert effekten av en enkeltdose orale analgetika hos voksne med moderate eller sterke smerter.
For at en studie skulle bli inkludert i den opprinnelige systematiske gjennomgangen, måtte den være dobbeltblindet, placebokontrollert og randomisert. Studiene inneholder data på effekt sammenlignet med placebo – i form av prosentvis smertereduksjon samt tid til neste dosering.
EFFEKT. Det ble blant annet kalkulert «number needed to treat» (NNT) for minst 50 prosent smertereduksjon i fire–seks timer, sammenlignet med placebo. Medikament-/dosekombinasjoner med god (lav) NNT var ibuprofen 400 mg (2,5; 95 prosent konfidensintervall (CI) 2,4 til 2,6), diklofenak 50 mg (2.7; 95 prosent CI 2,4 til 3,0), etorikoksib 120 mg (1.9; 95 prosent CI 1,7 til 2,1), kodein 60 mg + paracetamol 1000 mg (2,2; 95 prosent CI 1,8 til 2,9), celekoksib 400 mg (2,5; 95 prosent CI 2,2 til 2,9) og naproksen 500/550 mg (2,7; 95 prosent CI 2,3 til 3,3).
Man fant langvarig effekt (>8 timer) for etorikoksib 120 mg, diflunisal 500 mg, oksykodon 10 mg + paracetamol 650 mg, naproksen 500/550 mg, og celekoksib 400 mg.
VIRKER IKKE LIKT. For tre medikamenter (dosekombinasjoner) ble det funnet manglende effekt (effekt på placebonivå); aceklofenak, som ikke markedsføres i Norge, aspirin 500 mg og oksykodon 5 mg.
Viktig kunnskap fra denne oversikten er at ikke alle har effekt av de samme medikamentene. For mange medikamenter i dosekombinasjoner var det flere enn 50 prosent av deltakerne som ikke oppnådde minst 50 prosent smertereduksjon i fire–seks timer. Mellom fem og femten prosent av pasienter som får placebo, vil ha tilstrekkelig smertelindring.
Et annet viktig poeng er at man får bekreftet at smertebehandling i Norge inkluderer medikamenter som har dokumentert effekt.
Referanse:
Moore RA, Derry S, McQuay HJ, Wiffen PJ. Single dose oral analgesics for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 9. Art. No.: CD008659. DOI: 10.1002/14651858.CD008659.pub2
Aktuell forskning, Dagens Medisin 18/2011