Pacemaker hindrer avføringslekkasje

Problemer med å holde på avføring er et problem som oftest rammer kvinner som har fått skader i bekkenbunnen under fødsel. Men også personer med multippel sklerose (MS), bindevevssykdommer og systemsykdommer, samt pasienter som har gjennomgått behandling for kreft i bekkenbunnen, kan ha de samme problemene med inkontinens.

Når fysioterapi, andre hjelpemidler og livsstilsendringer (konservativ behandling) ikke virker, er operasjon et alternativ. Universitetssykehuset Nord-Norge (UNN) var det første sykehuset i Norge som utførte en slik operasjon i 1999, men nå gjøres dette også ved St. Olavs Hospital, Akershus universitetssykehus og Haukeland universitetssjukehus.

Pacemaker i ryggen
En pacemaker og elektroder opereres inn i korsryggen. Det kalles sakralnervemodulering og gir bedre kontroll på vannlating og avføring.

Forsker og lege Mona Rydningen ved gastrokirurgisk avdeling og nasjonalt kompetansetjeneste for inkontinens og bekkenbunns sykdommer (KIP) ved UNN, har nylig avsluttet en studie der denne behandlingsformen er sammenlignet med «analbulking», det vil si injeksjonsbehandling i endetarmen.

– Analbulking har i beste fall en kortvarig, forbigående effekt. Men vi ser at sentralnervemodulering har god effekt både på avføringslekkasje og ledsagende urinlekkasje, helt uavhengig av størrelsen på skaden i lukkemuskelen, sier Rydningen.

Påvirker livskvaliteten
66 kvinner inngår i den randomisert kontrollerte studien, som er et samarbeid mellom UNN og ST. Olavs. Studien er ikke publisert, men resultatene er presentert på kirurgisk høstmøte og flere internasjonale konferanser i 2015, blant annet i Boston.

– Kvinner som får rift i endetarmen under fødsel har 15-60 prosent sjanse for å utvikle plager med avføring i ettertid. Dette påvirker livskvaliteten og frykten for lekkasje kan føre til isolasjon, noen får også smerter ved samleie, problemer med samliv og i noen tilfeller samlivsbrudd, sier Rydningen.

Hun sier behandlingen er aktuell for mange andre grupper enn kvinner som med fødselsskader.

– Større tabu for menn
– Vi har grunn til å tro at menn er like mye rammet av dette, typisk etter en ryggprolaps, som senfølger av diabetes, etter kreftkirurgi i bekkenet eller bestråling for prostatakreft. For menn er gjerne dette enda mer tabubelagt, og skammen kan være så stor at mange ikke forteller det verken til lege eller partner. De som kommer til oss har betydelig problematikk og får kjempeeffekt av stimuleringen. Da skjønner de hvor unødvendig det har vært å gå med plagene så lenge, sier Rydningen.

Pasientene får i første omgang oppfølging med konservativ behandling av en sykepleier, hvor de får råd om tarmskylling, kostholdsendringer og eventuelt kostregulerende medisiner. De som ikke har effekt etter tre-fire måneder, tilbys sakralnervemodulering. Behandlingen er kostbar; rundt 100.000 kroner.

Rydningen mener likevel at dette lønner seg fordi utgifter til stomi og bind da faller bort.

Mona Rydninger har ingen oppgitte interessekonflikter