Flere inngrep etter fylte 35

Det er nesten dobbelt så mange keisersnitt blant de eldste gravide som føder sitt første barn enn blant de yngre førstegangsfødende i sin alminnelighet.
- Det er også flest blant de eldste førstegangsfødende som trenger instrumentell hjelp som tang og vakuum for å få ut barnet. Dette sier førsteforfatteren, gynekolog dr.med. Yun Wang ved Oslo universitetssykehus (OUS) Rikshospitalet i en kommentar til resultatene som i sommer ble publisert i Archives of gynecology and obstetrics (1)
Hver tredje over 35
Fire gynekologer ved Rikshospitalet registrerte alle de 6619 fødslene med ett barn ved sykehuset i perioden 2004-2007. Vel fire av ti kvinner hadde ikke født barn tidligere, og en tredel av hele studiegruppen var eldre enn 35 år. Forskerne delte de fødende og deres barn inn flere grupper; blant annet en som hadde vært gjennom en eller flere barnefødsler, og en annen som ikke hadde denne erfaringen.
Det viste seg at det blant førstegangsfødende over 35 år ble utført 126 prosent flere planlagte keisersnitt enn hos yngre førstegangsfødende. Også flere i den første gruppen enn i den andre fikk slik hjelp til å forløse barnet når fødselen var i gang (+ 44 prosent), mens en omtrent like stor andel (+ 49 prosent) fikk instrumentell hjelp som tang eller vakuum.
Også eldre flergangsfødende hadde økt hyppighet av keisersnitt enn yngre flergangsfødende i studiegruppen, mens det etter at fødselen var i gang, ikke var noen slik forskjell - sammenlignet med flergangsfødende i sin alminnelighet. Det var det heller ikke når det gjelder tang- eller vakuumforløsning.
Redd for naturens gang
- Hva skyldes den økte hyppigheten av planlagte keisersnitt blant de eldste gravide?
- Det kan vi ikke si sikkert. Dessverre har vi foreløpig ikke tilstrekkelige data om indikasjonen for alle keisersnitt i vår database. Blant alle utførte keisersnitt før fødselen som hadde startet på normal måte, ble omtrent 40 prosent utført uten at de hadde noen annen årsak enn at de var engstelige - men det var ikke stor forskjell mellom de eldre og de yngre, svarer Wang.
Går bra med mor og barn
- Hvordan går det mor og barn når fødselen skjer etter fylte 35 år?
- Det går bra med begge, når man ser bort fra kvinner som har høyt blodtrykk, diabetes eller andre kroniske sykdommer på forhånd, svarer gynekologen.
Hun viser til at andre studier (2,3) har vist økt komplikasjonsrisiko når fødselen skjer mellom 35- og 40-års alder, men i denne studien fant forskerne altså ingen slik forskjell. - Våre resultater tyder på at det er trygt å få sitt første barn så sent dersom kvinnen er frisk fra før, men det er viktig å overvåke svangerskapet nøye, fremholder Wang.
Vil endre aldersgrensen
I 1958 definerte International Federation of Gynaecology and Obstetrics (FIGO) kvinner som føder etter 35-årsalderen som eldre fødende, de andre som yngre.
- Tilsier deres resultater at denne grensen bør flyttes oppover?
- Denne definisjonen er laget for over 50 år siden. Vår studie er sykehusbasert, og resultatene våre bør tolkes forsiktig på grunn av en mulig selektiv bias av populasjonen. Men i dag tar jo kvinner bedre vare på helsen sin og er friskere enn tidligere generasjoner, så jeg synes at vi i fagmiljøet bør revurdere aldersgrensen som eldre fødende for vår generasjon - men vi trenger sikkert flere store multisenterrandomiserte studier for å fastslå aldergrensen som definerer kvinnen som eldre fødende, påpeker Wang.
Hun fremholder at flere studier har vist at risikoen for komplikasjoner, blant annet dødfødsler, øker dersom man flytter denne grensen til 40 år (4,5).
Obs! brystkreft
- Å vente for lenge før man får barn, er vel ikke bra med tanke på brystkreftrisikoen?
- Det er riktig at denne risikoen øker med stigende alder, men vi anbefaler heller ikke at kvinner venter for lenge før man får barn. Våre resultater viser at dersom kvinnen er frisk fra før, øker det ikke risikoen mye for komplikasjoner under svangeskap.  Barn av eldre fødende (>35 år) blir heller ikke dårligere enn barn av yngre, men keisersnitt og instrumentell hjelp som tang eller vakuum, øker altså, svarer Yun Wang.

Referanser:
1) Wang Y, Tanbo T, Abyholm T, Henriksen T. The impact of advanced maternal age and parity on obstetric and perinatal outcomes in singleton gestations. Arch Gynecol Obstet. 2010 Jul 15. [Epub ahead of print]
2) Jolly M, Sebire N, Harris J, Robinson S, Regan L: The risks associated with pregnancy in women aged 35 years or older. Hum Reprod 2000; 15(11):2433-2437.
3) Kirchengast,S.; Hartmann,B.: Advanced maternal age is not only associated with newborn somatometrics but also with the mode of delivery Ann.Hum.Biol. 2003; 30:1-12
4)Seoud MA, Nassar AH, Usta IM, Melhem Z, Kazma A, Khalil AM: Impact of advanced maternal age  on pregnancy outcome. Am J Perinatol 2002; 19(1):1-8.
5)Chan BC, Lao TT: Effect of parity and advanced maternal age on obstetric outcome. Int J Gynaecol  Obstet 2008; 102(3):237-241.
Interessekonflikt:
Yun Wang: Ingen oppgitte interessekonflikter

40 år - en naturlig grense

- I obstetrikken er det ikke lenger noen som definerer kvinner over 35 år som eldre fødende, 40 er nok en mer naturlig grense, sier avdelingsoverlege Toril Kolås (bildet) ved Føde/gyn-avdelingen på Sykehuset Innlandet, Lillehammer i en kommentar.
Kolås mener at dagens aldersgrense som definerer eldre fødende, er foreldet.
- I dag er vi opptatt av å vurdere den enkelte kvinnes individuelle tilstand før fødselen. Det kan for eksempel være viktigere å sørge for et regulert blodtrykk under graviditeten enn bare å se på kvinnens alder. Men når kvinner blir 40, øker nok risikoen for komplikasjoner, sier gynekologen.
Bør ikke generalisere
Kolås minner om at denne studien er gjennomført ved Rikshospitalet, som har en høyere andel risikofødende henvist fra andre sykehus, også av eldre gravide. Av den grunn må man være forsiktig med å generalisere disse resultatene, men det overrasker henne ikke at det er flere over 35 som får operative forløsninger enn yngre.
- Dette erfarer vi i klinikken, og også resultatene fra ”Gjennombruddsprosjektet om keisersnitt” dokumenterte at bruk av keisersnitt øker med kvinnens alder, sier avdelingsoverlegen i byen ved Mjøsa.
Temabilag: Kvinnehelse, Dagens Medisin 14/09