Nyheter for deg som jobber i helsevesenet

 
  • DM Pharma
  • Annonsere
  • Kontakt oss
  • Nyhetsbrev
  • RSS
  • Facebook
  • Twitter
  • Ledig jobb
  • Logg inn

JEVNLIG REVISJON: Olav Dalgard sitter i arbeidsgruppen som jevnlig reviderer den faglige veilederen for behandling av hepatitt C.

JEVNLIG REVISJON: Olav Dalgard sitter i arbeidsgruppen som jevnlig reviderer den faglige veilederen for behandling av hepatitt C. Foto: Arkiv

– Vi tvinges til å gi noe annet enn den beste behandlingen

Klinikerne er frustrert over manglende kontroll over hvilken behandling de får gi hepatitt C-pasienter, ifølge overlege Olav Dalgard.

Annons:

1. september trådte Helseøkonomiforvaltningens (Helfo) nye betingelser for refusjon av kostbare legemidler mot hepatitt C i kraft. Fagmiljøet rundt hepatitt C i Norge utga nylig en revidert veileder for behandling av infeksjonssykdommen.

Anbefalingene følger i store trekk kost-/nyttevurderingen som Statens legemiddelverk (SLV) foretok i vår, som også danner grunnlaget for Helfos refusjonsbetingelser:

For pasienter med virusets genotype 2 eller 3, som er under 40 år og ikke har utviklet skrumplever, anbefales den gamle behandlingen – de immunmodulerende legemidlene interferon og ribavirin.

For de øvrige pasientgruppene anbefales behandlinger som omfatter ett eller flere av de nye, direktevirkende, antivirale legemidlene som har kommet på markedet de siste to årene. Imidlertid heter det at man skal vente med å gi de nye legemidlene inntil pasientene har utviklet signifikant leverfibrose (F2 eller høyere).


Frustrasjon
Overlege Olav Dalgard ved Akershus universitetssykehus (Ahus) sitter i arbeidsgruppen som jevnlig reviderer veilederen.

I vinter uttalte han at fagmiljøet selv tok kostnadseffektivitetshensyn, for å beholde kontrollen over pasientbehandlingen. Nå forteller Dalgard at klinikerne er frustrert over ikke å få gi behandlingen de mener er best for pasientene.

– Et eksempel er pasienter med leversvikt og genotype 3, som ikke tåler interferon. Til disse pasientene ønsker vi å gi legemiddelet daklatasvir, men får ikke lov. Da tvinges vi til å gi noe annet enn det som faglig sett er det beste alternativet, sier han.

– Her vil nok Helsedirektoratet argumentere med at produsenten ikke har levert en kost-/nytteanalyse. Men det er dokumentert at sofosbuvir og daklatasvir er mer effektivt enn sofosbuvir/ledipasvir, og da prisforskjellen ikke er veldig stor, føles det urimelig å måtte gi det dårligste alternativet.


Strategi på vei
Dalgard peker også på at kostnadene ved å kurere hepatitt C-pasienter, har sunket det siste året, og han mener det ikke like lett kan forsvares å vente til pasientene utvikler alvorlig leversykdom før man gir behandling.

– For ett år siden kunne kostnadene ligge på 750.000 til én million kroner for én kur. Da syntes vi det var fornuftig å vente med behandling. Nå som kostnadene i mange tilfeller er halvert, mener jeg alle pasientene bør få behandling. Jeg synes det er vanskelig å gjennomskue hvordan vi som klinikere best kan påvirke myndighetene i disse spørsmålene, sier han.

Fagmiljøets veileder anslår eksempelvis at kostnaden ved å gjøre en pasient med genotype 1 uten skrumplever varig virusfri, ligger på 372.000 kroner med kombinasjonspillen sofosbuvir/ledipasvir, som kom på markedet i januar. Anslaget for behandlingene som var tilgjengelige for denne pasientgruppen for ett år siden, ligger derimot nærmere 800.000 kroner per pasient.

Dalgard viser imidlertid til den nasjonale hepatittstrategien som er under utarbeidelse, og han er optimistisk til at denne vil løse noen av problemene.


Kan søke om bruk
Avdelingsdirektør Erik Hviding i Helsedirektoratet peker på at SLVs refusjonsrapporter er basert på produsentenes innsendte dokumentasjon:

– Produsenten av daklatasvir sendte i sommer inn oppdatert tilleggsdokumentasjon, men dette har ikke endret anbefalingene til Legemiddelverket.

Hviding minner om at det er mulig å søke om å bruke legemidlene som ikke er anbefalt av SLV, dersom det er tungtveiende medisinske grunner til dette. Han viser videre til at det er regjeringen som har stilt krav om signifikant fibrose for å ta i bruk de nye legemidlene – i likhet med i Sverige og Danmark.

– Vi er ikke kjent med at kostnadene til de nye legemidlene har endret seg i løpet av det siste året. Refusjonstallene fra HELFO viser heller ikke noe som tilsier at det staten betaler per legemiddelbehandling, har endret seg vesentlig.

Interessekonflikter:
Olav Dalgard har vært rådgiver for Gilead, MSD/Merck, Medivir, Janssen-Cilag, AbbVie og BMS, mottatt forskningsstøtte fra Gilead, Medivir og Merck, og mottatt foredragshonorar fra AbbVie, MSD, Roche, Medivir og Janssen-Cilag.

Relaterte saker

Kommentarer

Kontrollspørsmål for kommentarer   5 + 4 =   (legg sammen tallene for å kommentere)
NB! Dårlig ytringsklima beskrives som et problem i deler av helsetjenesten, derfor har vi en åpning for anonyme kommentarer. Dagens Medisin oppfordrer imidlertid alle til å bruke fullt navn i kommentarfeltet, og kritisk vurdere om man har behov for å være anonym. Fullt navn og identifisering gjør debatten bedre – for alle! Ved å huke av boksen, godkjenner du publisering av kommentaren i artikkelen og Dagens Medisins regler for kommentarinnlegg.


  • ersund 04.01.2016 18:48:24

    Skrev om dette for en tid tilbake. Det er skremmende pasientbehandling: https://erlsund.wordpress.com/?s=hepatitt

  • Apotek 30.10.2015 14:37:42

    Ja - det er svært vanlig. Industrien har i årevis sørget for å involvere ledende kapasiteter i kliniske utprøvinger hvorav mange på er med på å skrive faglige veiledere.

  • Stud med 29.10.2015 22:01:10

    Takk! Er det vanlig at leger som skriver faglige veiledere mottar honorarer fra legemiddelindustrien?

  • Øyvind Bosnes Engen 29.10.2015 09:48:25

    Stud med: Faglig veileder for utredning og behandling av hepatitt C http://legeforeningen.no/PageFiles/45368/Veileder-Behandling%20hepatitt%20C%20versjon%206%20sept%202015.pdf

  • Stud med 28.10.2015 23:57:38

    Hvilken veileder er det snakk om her?

Nyheter fra startsiden

Ny rapport om åpenhet i helsevesenet

– Åpenhet kan gi målingene for stor betydning1

NYE TALL FRA HELSEDIREKTORATET

Kommunene ansetter flere psykologer2

IT-SKANDALEN I HELSE SØR-ØST

Revurderer omstridt milliardavtale11

Helse- og omsorgsdepartementet

Han er Høies nye kommunikasjonssjef1

HØIE SNUR OM RHF-NEDLEGGELSE

Høie: – Grovt angrep fra Toppe8

Høie snur om RHF-nedleggelse

– Skuffet over kursendring4

Kommende DM Arena-møter

Nyhetsbrev

Vil du abonnere på vårt nyhetsbrev?

Klikk her!