Underbehandler gravide astmatikere
Mange gravide med astma underbehandles, mener amerikansk ekspert. Han får støtte av lungelege Sjur Humerfelt ved Aker universitetssykehus.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
NEW YORK/OSLO: Hver tredje gravide kvinne opplever en forverring av sin astma under graviditet.
- Dette er tall som stemmer med norske forhold også, kommenterer Sjur Humerfelt, overlege på lungeavdelingen ved Aker universitetssykehus.
- For dårlig
Michael Schatz, én av USAs fremtredende eksperter på astma og svangerskap, leder allergiavdelingen ved Kaiser-Permanente Medical Center i San Diego. Han mener at gravide astmatikere ofte ikke får god nok behandling eller ikke får behandling for sin astma i det hele tatt. På astma- og allergikongressen i New York viste Schatz blant annet til en amerikansk studie som har sett på gravide innlagt på legevakt med akutt astma. Bare i 44 prosent av tilfellene fikk de behandling for sin astma. Sammenlignet med friske astmatikere som ble lagt inn akutt, var det hele 66 prosent av kvinnene som ble behandlet. - Dette er for dårlig, mener Schatz, som legger vekt på at dagens kunnskap om astma og graviditet gjør det mulig å hjelpe gravide astmatikere å holde sykdommen under kontroll. Felleskatalogen forvirrer
Sjur Humerfelt støtter utsagnet fra Schatz. Den norske legen får jevnlig henvendelser fra både leger og pasienter som ber om råd til medisinering av astma under graviditet. Han forstår godt legenes skepsis til medisin under svangerskap, men frykter at behandlingsvegring kan gi uheldige virkninger for både mor og barn: - I Felleskatalogen er det kontraindikasjon for de fleste astmamedisinene når det gjelder gravide. Leger som følger denne slavisk, risikerer imidlertid at gravide astmatikere blir dårligere med de uheldige virkningene ubehandlet astma kan ha også for fosteret. Se heller kommentarer om astmamedisin til gravide i Legemiddelhåndboken, råder Humerfelt. Én av tre blir verre
Generelt blir én av tre astmatikere verre ved graviditet. En tredel blir faktisk bedre, mens de resterende har uforandret sykdomstilstand. - Det er viktig å forebygge forverring av astmaen under graviditet. Problemet er at vi ikke kan si med sikkerhet hvem som blir verre. Når en kvinne som går på astmamedisin, kommer til kontroll hos lege tidlig i svangerskapet, sørger medisinen for å dempe symptomene. Mitt råd er derfor at gravide med astma forsøker å trappe forsiktig ned medisinen når de blir gravide for å se hva som skjer. Blir de verre, må doseringen trappes opp igjen. Oksygenmangel verre
Ifølge Schatz har inhalasjonssteroider dokumentert god effekt hos gravide og vil for de fleste ikke gi alvorlige bivirkninger. Ideelt sett burde man slett ikke bruke systemiske kortikosteroider til gravide astmatikere, mener Schatz, men sier samtidig at når pasienten allerede er inne i et godt behandlingsforløp forut for graviditeten, skal behandlingen ikke stoppes: - Systemiske kortikosteroider er ved studier vist å øke risikoen for preeklampsi (svangerskapsforgiftning) og for lav fødselsvekt hos barnet. Risikoen ved ukontrollert astma er farligere enn forebyggende medisin. Humerfelt er mer engstelig for komplikasjonene uten behandling enn for uheldige virkninger av medisinen: - Oksygenmangel er langt farligere enn å ta medisin som forhindrer nettopp pusteproblemer og fare for oksygenmangel hos fosteret. Dagens Medisin har ikke funnet norske tall for alvorlige fødselskomplikasjoner hos gravide astmatikere. Konsulent Ole-Henrik Edland ved Medisinsk fødselsregister sier at de heller ikke har lett tilgjengelige eller bearbeidede data på dette. - Vurder keisersnitt
Humerfelt har anbefalt keisersnitt for enkelte gravide med alvorlig astma: - Da jeg jobbet på Haukeland sykehus, hadde vi ikke sjelden samtaler med gynekologene og den gravide om mulighetene for naturlig fødsel eller keisersnitt. Noen ganger anbefalte vi keisersnitt for å hindre astmaanfall under fødselen. Spesielt anbefales keisersnitt hos alvorlig astmasyke der også kvinnen er engstelig for å få anfall under fødselen. Budskapet til både Michael Schatz og Sjur Humerfelt er klart: - God behandling av gravide med astma skal minimere bivirkningene og optimere morens og barnets helbred. Opphav:
Michael Schatz, én av USAs fremtredende eksperter på astma og svangerskap, leder allergiavdelingen ved Kaiser-Permanente Medical Center i San Diego. Han mener at gravide astmatikere ofte ikke får god nok behandling eller ikke får behandling for sin astma i det hele tatt. På astma- og allergikongressen i New York viste Schatz blant annet til en amerikansk studie som har sett på gravide innlagt på legevakt med akutt astma. Bare i 44 prosent av tilfellene fikk de behandling for sin astma. Sammenlignet med friske astmatikere som ble lagt inn akutt, var det hele 66 prosent av kvinnene som ble behandlet. - Dette er for dårlig, mener Schatz, som legger vekt på at dagens kunnskap om astma og graviditet gjør det mulig å hjelpe gravide astmatikere å holde sykdommen under kontroll. Felleskatalogen forvirrer
Sjur Humerfelt støtter utsagnet fra Schatz. Den norske legen får jevnlig henvendelser fra både leger og pasienter som ber om råd til medisinering av astma under graviditet. Han forstår godt legenes skepsis til medisin under svangerskap, men frykter at behandlingsvegring kan gi uheldige virkninger for både mor og barn: - I Felleskatalogen er det kontraindikasjon for de fleste astmamedisinene når det gjelder gravide. Leger som følger denne slavisk, risikerer imidlertid at gravide astmatikere blir dårligere med de uheldige virkningene ubehandlet astma kan ha også for fosteret. Se heller kommentarer om astmamedisin til gravide i Legemiddelhåndboken, råder Humerfelt. Én av tre blir verre
Generelt blir én av tre astmatikere verre ved graviditet. En tredel blir faktisk bedre, mens de resterende har uforandret sykdomstilstand. - Det er viktig å forebygge forverring av astmaen under graviditet. Problemet er at vi ikke kan si med sikkerhet hvem som blir verre. Når en kvinne som går på astmamedisin, kommer til kontroll hos lege tidlig i svangerskapet, sørger medisinen for å dempe symptomene. Mitt råd er derfor at gravide med astma forsøker å trappe forsiktig ned medisinen når de blir gravide for å se hva som skjer. Blir de verre, må doseringen trappes opp igjen. Oksygenmangel verre
Ifølge Schatz har inhalasjonssteroider dokumentert god effekt hos gravide og vil for de fleste ikke gi alvorlige bivirkninger. Ideelt sett burde man slett ikke bruke systemiske kortikosteroider til gravide astmatikere, mener Schatz, men sier samtidig at når pasienten allerede er inne i et godt behandlingsforløp forut for graviditeten, skal behandlingen ikke stoppes: - Systemiske kortikosteroider er ved studier vist å øke risikoen for preeklampsi (svangerskapsforgiftning) og for lav fødselsvekt hos barnet. Risikoen ved ukontrollert astma er farligere enn forebyggende medisin. Humerfelt er mer engstelig for komplikasjonene uten behandling enn for uheldige virkninger av medisinen: - Oksygenmangel er langt farligere enn å ta medisin som forhindrer nettopp pusteproblemer og fare for oksygenmangel hos fosteret. Dagens Medisin har ikke funnet norske tall for alvorlige fødselskomplikasjoner hos gravide astmatikere. Konsulent Ole-Henrik Edland ved Medisinsk fødselsregister sier at de heller ikke har lett tilgjengelige eller bearbeidede data på dette. - Vurder keisersnitt
Humerfelt har anbefalt keisersnitt for enkelte gravide med alvorlig astma: - Da jeg jobbet på Haukeland sykehus, hadde vi ikke sjelden samtaler med gynekologene og den gravide om mulighetene for naturlig fødsel eller keisersnitt. Noen ganger anbefalte vi keisersnitt for å hindre astmaanfall under fødselen. Spesielt anbefales keisersnitt hos alvorlig astmasyke der også kvinnen er engstelig for å få anfall under fødselen. Budskapet til både Michael Schatz og Sjur Humerfelt er klart: - God behandling av gravide med astma skal minimere bivirkningene og optimere morens og barnets helbred. Opphav:
Astma og allergibilag, Dagens Medisin 06/02
Anne Westh / Lisbeth Nilsen
