Utblokking forlenger livet
Bare to av 100 infarktpasienter var døde av hjertesykdom 19 måneder etter at de hadde fått blokket ut en tett kransarterie i akuttfasen. 25 måtte reinnlegges p.g.a. sin koronarsykdom. Disse resultatene fra Ullevål sykehus tyder på at metoden ikke bare reduserer sykehusdødeligheten, men også øker pasientenes leveutsikter.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
INFARKT Under Kardiologisk vårmøte i Bergen forrige helg presenterte prosjektleder og seksjonsoverlege dr. med. Arild Mangschau på hjerteovervåkningen ved Ullevål sykehus disse resultatene fra en oppfølgingsstudie av 100 infarktpasienter som var blitt ballongdilatert i akuttfasen etter et infarkt. Én person døde allerede under sykehusoppholdet. Etter 19 måneder var ytterligere tre døde, én av sin koronarsykdom, og to av henholdsvis kreft og hjerneblødning.
Under det årlige vårmøtet i regi av Norsk Cardiologisk Selskap (NCS) la representanter for det infarktfaglige miljøet ved Ullevål også frem andre resultater som bidrar til å forklare hvorfor en så stor andel av disse pasientene overlever de første ett til to årene etter et kraftig infarkt. Hjertespesialistene ved Ullevål har blant annet dokumentert at ballongdilatasjon vesentlig reduserer skaden på hjertemuskulaturen, og at dette kan være hovedårsaken til den lave dødeligheten etter 19 måneder.
Lav dødelighet holder seg
Under fjorårets vårmøte i Oslo presenterte Arild Mangschau kortidsresultatene etter utblokking av kransarteriene, såkalt perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA). Det viste seg at bare én av 100 pasienter med akutt, omfattende - transmuralt - infarkt døde i sykehus etter at de var blitt behandlet med slik primær angioplastikk mindre enn seks timer etter symptomdebuten. Nå viser det seg altså at den lave dødeligheten holder seg også 19 måneder etter at pasienten er utskrevet fra sykehuset. En dødelighet på to prosent så lang tid etter utskrivning fra sykehuset er to-tre ganger lavere enn dødeligheten etter trombolyse - såkalt plumbobehandling av kransarteriene. Arild Mangschau gjør oppmerksom på at studien ikke er randomisert, og bare omfatter et begrenset antall pasienter, men han synes resultatene er interessante. - At den lave dødeligheten holder seg så lenge etter at pasientene er utskrevet fra sykehuset, tyder på at det kommer til å gå bra med dem også på sikt, sier Mangschau. Han mener at resultatene bekrefter at det går fremover med infarktbehandlingen både i Norge og internasjonalt. Fra 1987 og frem til i dag er ettårsdødeligheten etter store, omfattende infarkter redusert fra 12-15 prosent med tradisjonell behandling, til ti prosent med trombolyse, og nå altså enda lavere etter utblokking av tette kransarterier i akuttfasen. Halverer infarktstørrelsen
Under årets vårmøte la hjertespesialistene ved Ullevål sykehus frem i alt seks arbeider som viser effekten av ballongdilatasjon i akuttfasen. Ikke minst bidrar resultatene som assistentlege Alf-Åge R. Pettersen presenterte til å forklare hvorfor den lave sykehusdødeligheten også holder seg etter 19 måneder. En dybdeanalyse av et mindre utvalg pasienter viser at utblokking av kransarterien i løpet av de tre første timene etter symptomdebut reduserer infarktets størrelse med 50 prosent. Ullevål-legene sammenlignet også PTCA med trombolyse, og en opptelling (ikke randomisert) viste en forskjell i sykehusdødeligheten på henholdsvis én og 19 prosent. Venstre hjertekammer fungerte også bedre hos de PTCA-behandlede enn hos personene i trombolysegruppen. - Resultatene sett under ett tyder på at PTCA øker leveutsiktene til pasienter med transmuralt infarkt, sier Arild Mangschau, som understreker at metoden foreløpig bare er aktuell hos fire av ti infarktpasienter. - I tråd med våre erfaringer Resultatene fra Ullevål er i tråd med våre erfaringer og med større utenlandske, randomiserte studier som viser at det går bra med pasienter som har fått utblokking. Det sier overlege Hans H. Bjørnstad på hjerteavdelingen ved Haukeland sykehus. VÅRMØTET Bjørnstad, som var medlem av organisasjonskomiteen under vårmøtet, sier at hjerteavdelingen ved Haukeland sykehus ennå ikke har publisert sine resultater fra akutt utblokking av kransarterier ved hjerteinfarkt. Men erfaringene ved Haukeland sykehus harmonerer godt med funnene ved Ullevål sykehus. - Vårt inntrykk er at de aller fleste pasienter som er behandlet med PTCA unngår tilbakefall av sykdommen. Det er imidlertid viktig at de følges opp med mosjon, kolesterolsenkende diett og eventuelt kolesterolsenkende medikamenter for å forebygge et nytt infarkt, sier Bjørnstad. Han viser dessuten til en større hollansk randomisert studie som ble lagt frem under vårmøtet. Den viser blant annet at det går bra med disse pasientene selv om de må transporteres fra lokalsykehus for å komme til et senter som kan foreta slik utblokking av kransarteriene. Under vårmøtet ble det også lagt frem foreløpige danske erfaringer fra en stor randomisert undersøkelse om trombolyse og PTCA-behandling. - Studien fra Skejby Hospital i Århus vil trolig få stor betydning for den fremtidige behandlingsstrategien ved hjerteinfarkt, sier Bjørnstad. Opphav:
Under fjorårets vårmøte i Oslo presenterte Arild Mangschau kortidsresultatene etter utblokking av kransarteriene, såkalt perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA). Det viste seg at bare én av 100 pasienter med akutt, omfattende - transmuralt - infarkt døde i sykehus etter at de var blitt behandlet med slik primær angioplastikk mindre enn seks timer etter symptomdebuten. Nå viser det seg altså at den lave dødeligheten holder seg også 19 måneder etter at pasienten er utskrevet fra sykehuset. En dødelighet på to prosent så lang tid etter utskrivning fra sykehuset er to-tre ganger lavere enn dødeligheten etter trombolyse - såkalt plumbobehandling av kransarteriene. Arild Mangschau gjør oppmerksom på at studien ikke er randomisert, og bare omfatter et begrenset antall pasienter, men han synes resultatene er interessante. - At den lave dødeligheten holder seg så lenge etter at pasientene er utskrevet fra sykehuset, tyder på at det kommer til å gå bra med dem også på sikt, sier Mangschau. Han mener at resultatene bekrefter at det går fremover med infarktbehandlingen både i Norge og internasjonalt. Fra 1987 og frem til i dag er ettårsdødeligheten etter store, omfattende infarkter redusert fra 12-15 prosent med tradisjonell behandling, til ti prosent med trombolyse, og nå altså enda lavere etter utblokking av tette kransarterier i akuttfasen. Halverer infarktstørrelsen
Under årets vårmøte la hjertespesialistene ved Ullevål sykehus frem i alt seks arbeider som viser effekten av ballongdilatasjon i akuttfasen. Ikke minst bidrar resultatene som assistentlege Alf-Åge R. Pettersen presenterte til å forklare hvorfor den lave sykehusdødeligheten også holder seg etter 19 måneder. En dybdeanalyse av et mindre utvalg pasienter viser at utblokking av kransarterien i løpet av de tre første timene etter symptomdebut reduserer infarktets størrelse med 50 prosent. Ullevål-legene sammenlignet også PTCA med trombolyse, og en opptelling (ikke randomisert) viste en forskjell i sykehusdødeligheten på henholdsvis én og 19 prosent. Venstre hjertekammer fungerte også bedre hos de PTCA-behandlede enn hos personene i trombolysegruppen. - Resultatene sett under ett tyder på at PTCA øker leveutsiktene til pasienter med transmuralt infarkt, sier Arild Mangschau, som understreker at metoden foreløpig bare er aktuell hos fire av ti infarktpasienter. - I tråd med våre erfaringer Resultatene fra Ullevål er i tråd med våre erfaringer og med større utenlandske, randomiserte studier som viser at det går bra med pasienter som har fått utblokking. Det sier overlege Hans H. Bjørnstad på hjerteavdelingen ved Haukeland sykehus. VÅRMØTET Bjørnstad, som var medlem av organisasjonskomiteen under vårmøtet, sier at hjerteavdelingen ved Haukeland sykehus ennå ikke har publisert sine resultater fra akutt utblokking av kransarterier ved hjerteinfarkt. Men erfaringene ved Haukeland sykehus harmonerer godt med funnene ved Ullevål sykehus. - Vårt inntrykk er at de aller fleste pasienter som er behandlet med PTCA unngår tilbakefall av sykdommen. Det er imidlertid viktig at de følges opp med mosjon, kolesterolsenkende diett og eventuelt kolesterolsenkende medikamenter for å forebygge et nytt infarkt, sier Bjørnstad. Han viser dessuten til en større hollansk randomisert studie som ble lagt frem under vårmøtet. Den viser blant annet at det går bra med disse pasientene selv om de må transporteres fra lokalsykehus for å komme til et senter som kan foreta slik utblokking av kransarteriene. Under vårmøtet ble det også lagt frem foreløpige danske erfaringer fra en stor randomisert undersøkelse om trombolyse og PTCA-behandling. - Studien fra Skejby Hospital i Århus vil trolig få stor betydning for den fremtidige behandlingsstrategien ved hjerteinfarkt, sier Bjørnstad. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
| Beslektede artikler: | - Mindre koronarsyke enn folk flest |
| - Opererer stadig sykere pasienter | |
| - 99 av 100 overlever hjerteinfarktet |
Dagens Medisin 11/00
Kjell Arne Bakke
