Stor bedring ved akutt hjerteinfarkt
For fem år siden gjennomgikk omkring hver sjette aktuelle pasient akuttblokking ved hjerteinfarkt. I fjor ble det foretatt over 3000 PCI for akutt infarkt. - De «mørke» flekkene på kartet blir stadig mindre, sier overlege Tor Melberg.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
Indikasjonen for akutt utblokking av koronararteriene (primær PCI) er ST-elevasjonsinfarkt, også kalt STEMI. Ifølge hjerteinfarktlregisteret i MidtlNorge er omkring 20 prosent av alle akutte hjerteinfarkt et ST-elevasjonsinfarkt.
Norsk pasientregister registrerte i alt 16.000 hjerteinfarkt i fjor. 20 prosent av dette blir 3200, og dette stemmer ganske godt med materiale fra Rogaland, som gir en STEMI-rate på cirka 67 pr. 100.000 innbygger. Det tilsvarer omkring 3000 på landsbasis.
- Dette betyr at de fleste aktuelle STEMI-pasientene i Norge nå får et tilbud om akutt PCI. Dette er egentlig oppsiktsvekkende bra. Det er vel knapt et sammenlignbart land som er i stand til å gi så god akuttservice til hele befolkningen, mener Tor Melberg, overlege ved Hjerteutredningen på Stavanger universitetssykehus og leder av Norsk cardiologisk selskaps arbeidsgruppe for invasiv kardiologi.
Stor bedring
I 2001 ble det gjennomført omkring 600 primærlPCI. Da anslo man antallet ST-elevasjonsinfarkt til cirka 4000. I fjor ble det foretatt over 3000 PCI for akutt hjerteinfarkt, men dette tallet inkluderer også PCI som strengt tatt ikke regnes for primær PCI: - Tallet for 2005 er prelimenært og omfatter riktignok både primær PCI, rescue PCI, som er akuttblokking etter trombolyse samt fascilitated PCI - akutt PCI i flukt med (pre)hospital trombolyse, som er lite aktuelt i dag. Men en stor del av de omkring 3000 «PCI for ongoing infarction», som er betegnelsen for vår statistikk, er primære PCI, sier Melberg. Ny europeisk retning
Overlege Rune Wiseth ved Klinikk for hjertemedisin på St. Olavs hospital synes resultatene er oppmuntrende. - Det har skjedd en stor forbedring de siste årene, men vi må ikke glemme at det aller viktigste er å gi trombolyse så tidlig som mulig dersom annen behandling ikke er mulig, og dette er fremdeles god behandling, sier Wiseth. De nåværende retningslinjene anbefaler trombolyse hvis det går mer enn 90 minutter med transport til sykehus. Wiseth forteller at nye europeiske retningslinjer er på vei: - Om ikke lang tid kommer nye retningslinjer fra European Society of Cardiology. Trolig vil de nye anbefalingene for primær PCI utvides til opptil 120 minutters transporttid. Det betyr at enda flere pasienter vil bli behandlet med PCI fremfor trombolyse, sier Rune Wiseth.
Halvert dødelighet ved PCI fremfor trombolyse Materiale fra Rogaland viser at primær PCI innebærer halvparten så stor dødelighet som trombolyse ved ST-elevasjonsinfarkt. Resultatene er i tråd med tidligere studier. Hos pasienter med ST-elevasjonsinfarkt som fikk primær PCI, var 30 dagers mortalitet på ni prosent. Til sammenligning var dødeligheten på 18 prosent i trombolysegruppen. Resultatene ble fremlagt som såkalt Moderated Poster på kardiologikongressen i Barcelona. - Vi fikk mye oppmerksomhet, og særlig i USA er man opptatt av problemstillingen. Nå nedsettes en amerikansk gruppe som skal evaluere hvordan flest mulig av pasientene med ST-elevasjons infarkt kan tilbys primær PCI, forteller overlege dr.med. Alf Inge larsen ved Hjerteavdelingen på Stavanger Universitetssykehus (SUS). Korte avstander
Materialet er uselektert og omfatter alle som ble behandlet i SørlRogaland for akutt ST-elevasjonsinfarkt i 2000 og 2004. Korte avstander til sykehuset i Stavanger betyr at ingen i 2004 hadde så lang transporttid at de var aktuelle for prehospital trombolyse. Trombolyselgruppen inkluderer 136 pasienter og PCIlgruppen 175. I 2000 ble det ikke utført noen akuttblokkinger ved SUS, mens det i 2004 ble utført primær PCI på 173 som oppfylte indikasjonen. I år 2000 ble 197 pasienter innlagt for akutt ST-elevasjonsinfarkt, men bare 136 av dem fikk trombolyse. God logistikk
- Dødeligheten i den gruppen med 60 pasienter som ikke fikk trombolyse, var på cirka 30 prosent, legger larsen til. Han understreker viktigheten av god logistikk i flere ledd ved primær PCI: - Dette krever god prehospital logistikk, god intrahospital logistikk, kompetente sykepleiere og erfarne operatører, påpeker Alf Inge larsen. Opphav:
I 2001 ble det gjennomført omkring 600 primærlPCI. Da anslo man antallet ST-elevasjonsinfarkt til cirka 4000. I fjor ble det foretatt over 3000 PCI for akutt hjerteinfarkt, men dette tallet inkluderer også PCI som strengt tatt ikke regnes for primær PCI: - Tallet for 2005 er prelimenært og omfatter riktignok både primær PCI, rescue PCI, som er akuttblokking etter trombolyse samt fascilitated PCI - akutt PCI i flukt med (pre)hospital trombolyse, som er lite aktuelt i dag. Men en stor del av de omkring 3000 «PCI for ongoing infarction», som er betegnelsen for vår statistikk, er primære PCI, sier Melberg. Ny europeisk retning
Overlege Rune Wiseth ved Klinikk for hjertemedisin på St. Olavs hospital synes resultatene er oppmuntrende. - Det har skjedd en stor forbedring de siste årene, men vi må ikke glemme at det aller viktigste er å gi trombolyse så tidlig som mulig dersom annen behandling ikke er mulig, og dette er fremdeles god behandling, sier Wiseth. De nåværende retningslinjene anbefaler trombolyse hvis det går mer enn 90 minutter med transport til sykehus. Wiseth forteller at nye europeiske retningslinjer er på vei: - Om ikke lang tid kommer nye retningslinjer fra European Society of Cardiology. Trolig vil de nye anbefalingene for primær PCI utvides til opptil 120 minutters transporttid. Det betyr at enda flere pasienter vil bli behandlet med PCI fremfor trombolyse, sier Rune Wiseth.
Halvert dødelighet ved PCI fremfor trombolyse Materiale fra Rogaland viser at primær PCI innebærer halvparten så stor dødelighet som trombolyse ved ST-elevasjonsinfarkt. Resultatene er i tråd med tidligere studier. Hos pasienter med ST-elevasjonsinfarkt som fikk primær PCI, var 30 dagers mortalitet på ni prosent. Til sammenligning var dødeligheten på 18 prosent i trombolysegruppen. Resultatene ble fremlagt som såkalt Moderated Poster på kardiologikongressen i Barcelona. - Vi fikk mye oppmerksomhet, og særlig i USA er man opptatt av problemstillingen. Nå nedsettes en amerikansk gruppe som skal evaluere hvordan flest mulig av pasientene med ST-elevasjons infarkt kan tilbys primær PCI, forteller overlege dr.med. Alf Inge larsen ved Hjerteavdelingen på Stavanger Universitetssykehus (SUS). Korte avstander
Materialet er uselektert og omfatter alle som ble behandlet i SørlRogaland for akutt ST-elevasjonsinfarkt i 2000 og 2004. Korte avstander til sykehuset i Stavanger betyr at ingen i 2004 hadde så lang transporttid at de var aktuelle for prehospital trombolyse. Trombolyselgruppen inkluderer 136 pasienter og PCIlgruppen 175. I 2000 ble det ikke utført noen akuttblokkinger ved SUS, mens det i 2004 ble utført primær PCI på 173 som oppfylte indikasjonen. I år 2000 ble 197 pasienter innlagt for akutt ST-elevasjonsinfarkt, men bare 136 av dem fikk trombolyse. God logistikk
- Dødeligheten i den gruppen med 60 pasienter som ikke fikk trombolyse, var på cirka 30 prosent, legger larsen til. Han understreker viktigheten av god logistikk i flere ledd ved primær PCI: - Dette krever god prehospital logistikk, god intrahospital logistikk, kompetente sykepleiere og erfarne operatører, påpeker Alf Inge larsen. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
| PCI Perkutan koronar intervensjon (PCI) betyr utblokking av forsnevring i kransårene ved ballongdillatasjon, oftest kombinert med innsetting av ordinært stent eller medikamentgivende stent. - Indikasjonen for primær PCI, det vil si akutt utblokking, er ST-elevasjonsinfarkt (tilstopping av en større koronararterie). Slike infarkt utgjør omkring 20 prosent av alle hjerteinfarkt. - Ifølge tall fra Norsk pasientregister ble det registrert cirka 16.000 hjerteinfarkt i 2005. - Årlig gjennomføres omkring 12.000 PCI i Norge, hvorav over 3000 er PCI ved akutt hjerteinfarkt (prelimenære tall for 2005). Kilde: Overlege Tor Melberg, leder av Norsk cardiologisk selskaskap sin arbeidsgruppe for invasiv kardiologi. |
Dagens Medisin 17/06
lisbeth Nilsen
