Steroider har god effekt ved PCOS
For første gang i Norge er det vist at kvinner med polycystisk ovarialsyndrom (PCOS) ser ut til å ha god effekt av lave doser med steroider i kombinasjon med metformin.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
TRONDHEIM: Pilotstudien viser at behandlingen normaliserer nivået av mannlige kjønnshormoner hos mange.
- Det har vært få gode behandlingsmetoder for kvinner med PCOS. Så vidt jeg vet er dette den første norske studien der steroider er prøvd ut klinisk på denne pasientgruppen, forteller gynekolog og forsker Eszter Vanky, overlege på Kvinneklinikken ved St. Olavs hospital.
Hun er førsteforfatter av studien og har endokrinolog Svenn Carlsen og gynekolog Kjell Salvesen som medforfattere.
Normalisert hormonbalanse
Studien omfattet totalt 40 kvinner som fikk lav dose av kortikosteroidet deksametason, 0,25 mg daglig, i tillegg til 850 mg metformin tre ganger daglig. Kontrollgruppen fikk samme dose metformin og placebo. Etter 26 uker var det signifikant reduksjon hos deksametasongruppen av testosteron, fritt testosteron, androstendion og dehydroepiandrosteron sulfat, sammenlignet med kontrollgruppen. SHBG (kjønnshormonbindende protein) viste en økende tendens i gruppen som fikk deksametason. Det var ingen forskjeller mellom gruppene når det gjaldt kroppsvekt eller fastende blodsukker. Oppfølging etter et halvt år viste signifikant vektreduksjon i begge gruppene. - Vi er spesielt glade for at deksametasongruppen ikke gikk opp i vekt. Det kan være én bivirkning ved steroider, og er absolutt ingen ønsket effekt for denne pasientgruppen. Så langt ser det ut til å være en så lav dosering at vi ikke registrerte bivirkninger, sier Vanky. Hun understreker at ytterligere undersøkelser med flere pasienter over lengre tid er nødvendig før man eventuelt kan anbefale deksametason som del av behandlingen ved PCOS. Rammer én av tyve
Polycystisk ovarialsyndrom er en endokrinologisk lidelse kjennetegnet av blant annet spesielt utseende eggstokker/cyster på eggstokkene samt økt nivå av ett eller flere mannlige kjønnshormoner. Som oftest oppsøker kvinner lege på grunn uregelmessige eller sjeldne menstruasjoner, barnløshet, økt behåring eller også overvekt. Omkring én av tyve kvinner i fertil alder rammes. Privatpraktiserende gynekolog Kristina Johannessen i Bergen forteller at hun daglig får pasienter med PCOS til legekontoret: - Mange kommer hit fordi de ikke blir gravide. Ellers er overvekt og økt behåring det største problemet. Dessverre er det få gode behandlingsmuligheter for dem som har mye hårvekst. Hvis det ikke er ekstrem behåring, blir mange hjulpet av elektrolyse, sier Johannessen. Ikke formelt godkjent
- PCOS er egentlig et dårlig navn fordi det fokuserer cystene på eggstokkene og sier lite om at dette er en endokrinologisk tilstand, mener Vanky. - Det diskuteres internasjonalt om cyster i det hele tatt er et kriterium for diagnosen. Metformin har seilt opp som en medikamentell behandling av PCOS, selv om det formelt ikke er godkjent i Norge på denne indikasjon. Metformin brukes opprinnelig til behandling av type 2-diabetes. Opptil 70 prosent av pasienter med PCOS har insulinresistens. For mye insulin påvirker eggstokkene til å produsere mer mannlige kjønnshormoner. Metformin virker blodsukkerregulerende ved at det øker cellenes følsomhet for insulin, som igjen øker cellenes glukoseopptak. - Jeg er forsiktig med å gi metformin. Stort sett forskriver jeg det bare til kvinner som sliter med å få barn, forteller Kristina Johannessen. Utsatt for hjerte- og karsykdom
Kvinner med polycystisk ovarialsyndrom er i mange år blitt oversett og forsømt av oss leger fordi vi ikke har hatt nok forståelse av denne tilstanden, hevder overlege Vanky. - Inntil relativt nylig var det mange leger som ikke innså hva som feilte disse pasientene. Hun sier at leger bør fatte mistanke om PCOS ved karakteristisk utseende og typiske symptomer, samt opphopning av PCOS i familien. - Vi ser også overhyppighet av hjerte-/karsykdom. Noen av pasientene våre i 30-årsalderen har allerede høyt blodtrykk og høye kolesterolnivåer, konstaterer Vanky. God behandling av tilstanden er riktig kost og økt mosjon - vektreduksjon ved overvekt - og eventuelt metformin. - Mange studier viser god effekt av metformin, men det hjelper ikke alle, og jeg vet heller ikke om alle bør få det, kommenterer Eszter Vanky. Opphav:
Studien omfattet totalt 40 kvinner som fikk lav dose av kortikosteroidet deksametason, 0,25 mg daglig, i tillegg til 850 mg metformin tre ganger daglig. Kontrollgruppen fikk samme dose metformin og placebo. Etter 26 uker var det signifikant reduksjon hos deksametasongruppen av testosteron, fritt testosteron, androstendion og dehydroepiandrosteron sulfat, sammenlignet med kontrollgruppen. SHBG (kjønnshormonbindende protein) viste en økende tendens i gruppen som fikk deksametason. Det var ingen forskjeller mellom gruppene når det gjaldt kroppsvekt eller fastende blodsukker. Oppfølging etter et halvt år viste signifikant vektreduksjon i begge gruppene. - Vi er spesielt glade for at deksametasongruppen ikke gikk opp i vekt. Det kan være én bivirkning ved steroider, og er absolutt ingen ønsket effekt for denne pasientgruppen. Så langt ser det ut til å være en så lav dosering at vi ikke registrerte bivirkninger, sier Vanky. Hun understreker at ytterligere undersøkelser med flere pasienter over lengre tid er nødvendig før man eventuelt kan anbefale deksametason som del av behandlingen ved PCOS. Rammer én av tyve
Polycystisk ovarialsyndrom er en endokrinologisk lidelse kjennetegnet av blant annet spesielt utseende eggstokker/cyster på eggstokkene samt økt nivå av ett eller flere mannlige kjønnshormoner. Som oftest oppsøker kvinner lege på grunn uregelmessige eller sjeldne menstruasjoner, barnløshet, økt behåring eller også overvekt. Omkring én av tyve kvinner i fertil alder rammes. Privatpraktiserende gynekolog Kristina Johannessen i Bergen forteller at hun daglig får pasienter med PCOS til legekontoret: - Mange kommer hit fordi de ikke blir gravide. Ellers er overvekt og økt behåring det største problemet. Dessverre er det få gode behandlingsmuligheter for dem som har mye hårvekst. Hvis det ikke er ekstrem behåring, blir mange hjulpet av elektrolyse, sier Johannessen. Ikke formelt godkjent
- PCOS er egentlig et dårlig navn fordi det fokuserer cystene på eggstokkene og sier lite om at dette er en endokrinologisk tilstand, mener Vanky. - Det diskuteres internasjonalt om cyster i det hele tatt er et kriterium for diagnosen. Metformin har seilt opp som en medikamentell behandling av PCOS, selv om det formelt ikke er godkjent i Norge på denne indikasjon. Metformin brukes opprinnelig til behandling av type 2-diabetes. Opptil 70 prosent av pasienter med PCOS har insulinresistens. For mye insulin påvirker eggstokkene til å produsere mer mannlige kjønnshormoner. Metformin virker blodsukkerregulerende ved at det øker cellenes følsomhet for insulin, som igjen øker cellenes glukoseopptak. - Jeg er forsiktig med å gi metformin. Stort sett forskriver jeg det bare til kvinner som sliter med å få barn, forteller Kristina Johannessen. Utsatt for hjerte- og karsykdom
Kvinner med polycystisk ovarialsyndrom er i mange år blitt oversett og forsømt av oss leger fordi vi ikke har hatt nok forståelse av denne tilstanden, hevder overlege Vanky. - Inntil relativt nylig var det mange leger som ikke innså hva som feilte disse pasientene. Hun sier at leger bør fatte mistanke om PCOS ved karakteristisk utseende og typiske symptomer, samt opphopning av PCOS i familien. - Vi ser også overhyppighet av hjerte-/karsykdom. Noen av pasientene våre i 30-årsalderen har allerede høyt blodtrykk og høye kolesterolnivåer, konstaterer Vanky. God behandling av tilstanden er riktig kost og økt mosjon - vektreduksjon ved overvekt - og eventuelt metformin. - Mange studier viser god effekt av metformin, men det hjelper ikke alle, og jeg vet heller ikke om alle bør få det, kommenterer Eszter Vanky. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
|
Slik er den typiske PCOS-pasienten:
- En kvinne i fertil alder (18-40 år). - Ofte, men ikke alltid, overvektig. Fettet legger seg rundt midjen, med såkalt «eplefasong» eller mannlig type av fettfordeling. - Har ofte uregelmessig eller manglende menstruasjon. - Behåring av mannlig type (skjeggvekst, bart, hår på mave, bak- og innside av lår). - Kviser. Kliniske funn: - Spesielt utseende eggstokker - mange små cyster. - Ofte forhøyet nivå på én eller flere mannlige kjønnshormoner. - Ofte insulinresistente, målt ved fastende insulin C-peptid. Fastende blodsukker som oftest normalt. |
|
Fakta / Polycystisk ovarialsyndrom
Polycystisk ovarialsyndrom (PCOS) er en endokrinologisk lidelse. Den kjennetegnes blant annet av cyster på eggstokkene og økt nivå av mannlige kjønnshormoner.
- Lidelsen rammer omkring 5-8 prosent av kvinner i fertil alder, avhengig av hvordan PCOS defineres. - Opptil 70 prosent har insulinresistens. - Pasientgruppen har økt risiko for hjerte- og karsykdom samt overhyppighet av diabetes. - Omkring én av fem friske kvinner med regelmessig menstruasjon viser seg å ha cyster på eggstokkene, kalt PCO, men oppfyller ingen andre kriterier for selve syndromet PCOS. Kilde: Eszter Vanky, St. Olavs hospital |
Temabilag: Kvinnehelse, Dagens Medisin 03/03
Lisbeth Nilsen
