Rett fra fastlege til operasjon
- De aller fleste operasjoner for brokk bør kunne henvises direkte fra allmennlege til operasjon. Det innebærer cirka 6000 færre poliklinikktimer årlig, mener overlege. - Ved også å droppe etterkontroll, betyr dette en besparelse på cirka 3 millioner kroner, anslår overlege Inge Glambek ved Haraldsplass Diakonale sykehus, som selv sparte 300 polikliniske timer.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
BERGEN: Dagkirurgen ved Haraldsplass Diakonale sykehus i Bergen får nå alle henvisninger til operasjon for lyskebrokk direkte fra allmennlegene. Ved bare tre prosent av henvisningene har fastlegene kommet frem til feil diagnose.
- Allmennlegene har vært flinke. I løpet av et års tid har vi spart cirka 300 konsultasjoner på poliklinikken. I tillegg innkaller jeg ikke til etterkontroll, og dette betyr trolig en besparelse på tilsammen cirka 500 kroner pr. pasient, sier overlege Inge Glambek.
Få sendes hjem
Når henvisningen er mottatt, blir pasienten oppringt av sykepleier, i hovedsak for å sjekke om pasienten er klar for operasjon. - I starten var det seks prosent av pasientene som var satt opp på operasjon, men som ikke ble operert. Vi har klart å luke ut langt flere ved at vi ringer på forhånd, og nå er vi nok nede i to prosent, forteller Glambek. Pasienter som blir satt opp til operasjon, får tilsendt et «egenmeldingsskjema» med detaljert informert om inngrepet, om forberedelser og mulige plager etterpå. Pasientene må skrive under på at de ikke er alene i timene og natten etter inngrepet. - Vi legger veldig stor vekt på god informasjon, både muntlig og skriftlig. Min erfaring er at automatisk etterkontroll ikke er nødvendig, men vi gir pasientene streng beskjed om å kontakte oss ved komplikasjoner. Materialet fra september 2003 til mai 2004 viste at ni av ti pasienter ble operert uten at det påvirket det planlagte operasjonsprogrammet. - 77 prosent ble operert på den datoen som først var fastsatt. 13 prosent av pasientene utsatte selv operasjonen: Noen hadde forventet lang ventetid og syntes nok at dette kom litt vel brått på, bemerker Glambek. God faglig dialog
- Det er bare å gratulere Glambek med resultatene, sier Odd Mjåland, overlege ved Gastrokirurgisk avdeling på Sørlandet sykehus i Kristiansand. Han har selv erfaring, fra sin tid ved Ullevål, med at allmennlegene henviser til operasjon, men påpeker at rutinen er avhengig av diagnosen. Årlig opereres omkring 6000 pasienter over 14 år for lyskebrokk. Mjåland mener, som Glambek, at langt de fleste kan henvises til operasjon fra allmennlegen. - Men det krever god dialog mellom allmennlegene og sykehuset, understreker Mjåland. Dette er Inge Glambek enig i. - Vi har hatt generelle kurs for allmennlegene og kjenner dem godt, men det er også avgjørende at dette er en diagnose som allmennlegene lett kan stille selv, sier han.
Avhengig av diagnose Ortopedene ved Universitetssykehuset i Nord-Norge har blandet erfaring med direkte henvisning. Kirurgene som utfører ortopediske dagkirurgiske inngrep, har ikke bare positive erfaringer fra henvisninger til operasjon fra allmennlegen når det gjelder ortopedi. Særlig gjelder det operasjoner i knær og skuldre. - Det koster mer å avlyse en operasjon i siste liten fordi pasienten ikke er tilstrekkelig utredet, enn å gjennomføre en poliklinisk konsultasjon. Da har vi tapt mer enn vi har vunnet, sier overlege Gunnar Knutsen, spesialist i kirurgisk ortopedi ved Universitetssykehuset i Nord-Norge (UNN). Han jobbet et år i England, og der innkalte sykehusene rutinemessig alle ortopedkirurgiske pasienter til preoperativ klinisk konsultasjon 14 dager før operasjonstidspunkt for å sjekke at alt var klart til operasjon og at pasienten hadde fått tilstrekkelig informasjon. - Jeg har mer tro på flere enn færre polikliniske timer for å luke ut pasienter som ikke møter til operasjon eller som likevel ikke bør opereres. Flaskehalsen er gjerne operasjonskapasitet. Samtidig utelukker jeg ikke at enkelte grupper med klare kirurgiske problemstillinger med fordel kan gå veien utenom poliklinikken først, sier Knutsen. Dagkirurgisk avdeling ved UNN er også med i et prøveprosjekt, initiert av Sosial- og helsedirektoratet. Sykehuset har lagt ut noen få ledige timer hver uke på nettet for visse ortopediske operasjoner, med nøye beskrevne kriterier for operasjon som allmennlegen må fylle ut. Allmennlegen kan selv booke time for operasjon direkte. - Generelt har få allmennleger benyttet muligheten, og kirurgene hos oss har også vært skeptiske, uttaler avdelingsleder Torild Johnsen ved Dagkirurgisk avdeling til Dagens Medisin. - Vi har ikke evaluert resultatene og er usikre på om vi kommer til å fortsette med dette, sier hun. Opphav:
Når henvisningen er mottatt, blir pasienten oppringt av sykepleier, i hovedsak for å sjekke om pasienten er klar for operasjon. - I starten var det seks prosent av pasientene som var satt opp på operasjon, men som ikke ble operert. Vi har klart å luke ut langt flere ved at vi ringer på forhånd, og nå er vi nok nede i to prosent, forteller Glambek. Pasienter som blir satt opp til operasjon, får tilsendt et «egenmeldingsskjema» med detaljert informert om inngrepet, om forberedelser og mulige plager etterpå. Pasientene må skrive under på at de ikke er alene i timene og natten etter inngrepet. - Vi legger veldig stor vekt på god informasjon, både muntlig og skriftlig. Min erfaring er at automatisk etterkontroll ikke er nødvendig, men vi gir pasientene streng beskjed om å kontakte oss ved komplikasjoner. Materialet fra september 2003 til mai 2004 viste at ni av ti pasienter ble operert uten at det påvirket det planlagte operasjonsprogrammet. - 77 prosent ble operert på den datoen som først var fastsatt. 13 prosent av pasientene utsatte selv operasjonen: Noen hadde forventet lang ventetid og syntes nok at dette kom litt vel brått på, bemerker Glambek. God faglig dialog
- Det er bare å gratulere Glambek med resultatene, sier Odd Mjåland, overlege ved Gastrokirurgisk avdeling på Sørlandet sykehus i Kristiansand. Han har selv erfaring, fra sin tid ved Ullevål, med at allmennlegene henviser til operasjon, men påpeker at rutinen er avhengig av diagnosen. Årlig opereres omkring 6000 pasienter over 14 år for lyskebrokk. Mjåland mener, som Glambek, at langt de fleste kan henvises til operasjon fra allmennlegen. - Men det krever god dialog mellom allmennlegene og sykehuset, understreker Mjåland. Dette er Inge Glambek enig i. - Vi har hatt generelle kurs for allmennlegene og kjenner dem godt, men det er også avgjørende at dette er en diagnose som allmennlegene lett kan stille selv, sier han.
Avhengig av diagnose Ortopedene ved Universitetssykehuset i Nord-Norge har blandet erfaring med direkte henvisning. Kirurgene som utfører ortopediske dagkirurgiske inngrep, har ikke bare positive erfaringer fra henvisninger til operasjon fra allmennlegen når det gjelder ortopedi. Særlig gjelder det operasjoner i knær og skuldre. - Det koster mer å avlyse en operasjon i siste liten fordi pasienten ikke er tilstrekkelig utredet, enn å gjennomføre en poliklinisk konsultasjon. Da har vi tapt mer enn vi har vunnet, sier overlege Gunnar Knutsen, spesialist i kirurgisk ortopedi ved Universitetssykehuset i Nord-Norge (UNN). Han jobbet et år i England, og der innkalte sykehusene rutinemessig alle ortopedkirurgiske pasienter til preoperativ klinisk konsultasjon 14 dager før operasjonstidspunkt for å sjekke at alt var klart til operasjon og at pasienten hadde fått tilstrekkelig informasjon. - Jeg har mer tro på flere enn færre polikliniske timer for å luke ut pasienter som ikke møter til operasjon eller som likevel ikke bør opereres. Flaskehalsen er gjerne operasjonskapasitet. Samtidig utelukker jeg ikke at enkelte grupper med klare kirurgiske problemstillinger med fordel kan gå veien utenom poliklinikken først, sier Knutsen. Dagkirurgisk avdeling ved UNN er også med i et prøveprosjekt, initiert av Sosial- og helsedirektoratet. Sykehuset har lagt ut noen få ledige timer hver uke på nettet for visse ortopediske operasjoner, med nøye beskrevne kriterier for operasjon som allmennlegen må fylle ut. Allmennlegen kan selv booke time for operasjon direkte. - Generelt har få allmennleger benyttet muligheten, og kirurgene hos oss har også vært skeptiske, uttaler avdelingsleder Torild Johnsen ved Dagkirurgisk avdeling til Dagens Medisin. - Vi har ikke evaluert resultatene og er usikre på om vi kommer til å fortsette med dette, sier hun. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
Dagens Medisin 02/05
Lisbeth Nilsen
