Overser hodepine
- Spenningshodepine overses hyppig av fastleger, mens cervikal radiokulopati overdiagnostiseres. Dette viser en studie fra Tromsø.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
TROMSØ: - Bedre diagnostisering hos fastlege kan korte ventetiden for pasienter som virkelig trenger spesialist, mener overlege Claus Albretsen (bildet) ved Nevrologisk avdeling på Universitetssykehuset i Nord-Norge (UNN).
Nevrologers og fastlegers diagnose for 663 pasienter henvist til nevrologisk avdeling ble sammenlignet. Spesialistene endret diagnosen fastlegen hadde foreslått for 44 prosent av pasientene - men målet er ikke å vise forskjell i diagnose.
- Poenget er samarbeid
- Vi må forvente at spesialister kommer ut med andre diagnoser enn fastleger. Poenget er godt samarbeid slik at de rette pasientene raskere får hjelp hos spesialister, understreker overlege Albretsen. Han og kollega Stein Ivar Bekkelund presenterte resultatene på den skandinaviske nevrologikongressen i Reykavik sist i mai. Ifølge Albretsen bør ikke pasienter med nakkemyalgi og spenningshodepine henvises til spesialist så ofte. Fastlegene overså spenningshodepine hos nær fire av fem pasienter. Utbredt pine
Overlege Albretsen mener en god fastlege som kjenner pasientens familie, sosiale forhold og stress i hverdagen, har gode forutsetninger for å diagnostisere spenningshodepine. - Hvis CT og nevrologisk undersøkelse er normale, er henvisning som regel unødvendig. Albretsen medgir likevel at denne hodepinen ikke nødvendigvis er enkel å diagnostisere, men påpeker at lidelsen er vanlig: - Spenningshodepine har alle vi som har det travelt i perioder. Taktiske diagnoser
Andre hensyn enn rent faglige kan ligge bak diagnoseforslaget i henvisninger. - Jeg forklarer veldig ofte hodepine som spenningshodepine. Men jeg er forsiktig med å bruke diagnosen av frykt for å få henvisningen i retur, opplyser kommuneoverlege Mona Søndenå i Kirkenes. Hun kjenner befolkningen veldig godt og henviser derfor ikke mange med spenningshodepine. Ved mistanke om blandingshodepine eller lite karakteristisk spenningshodepinen, tyr hun til spesialist. Også trygdesystemet fører til henvisninger; langtidssykemeldte må ofte ha spesialistuttalelse. Kutter tidkrevende undersøkelse
Cervikal radiokulopati er den diagnosen fastlegene i undersøkelsen feilaktig brukte oftest. Det ble foreslått for 49 pasienter, mens spesialistene fant det hos fem. - En god, nevrologisk undersøkelse vil avklare om pasienten har det - men det tar tid. Jeg har mistanke om at tidspress i allmennpraksis fører til at en del ikke gjør slike undersøkelser. De tar gjerne mer enn en halvtime, påpeker Albretsen. I en tidligere studie har forskergruppen vist at bare halvparten av pasientene var undersøkt klinisk av fastlegen før henvisning. (Family Practice, juni 2002). Vanskelige tester
- Tar nevrologiske undersøkelser for lang tid i en travel hverdag? - Det kommer an på interesser. Personlig synes jeg nakke er mye vanskeligere enn ryggen, og det er vanskelig å utføre gode tester. Det er årsaken hvis jeg slurver med testen, sier Søndenå. Hun påpeker at nakkesmerter er veldig utbredt og sier uspesifikk utstråling kan være vanskelig å bedømme. Potensial
Samlet utgjør avvik i diagnose for radiokulopati og hodepine (migrene unntatt; der er treffsikkerheten god) 15 prosent. - Hvis vi klarer å redusere henvisninger fra disse to gruppene, øker det sjansen for at de rette pasientene kommer til spesialist, mener Albretsen. Spesialistene ved UNN skal nå holde faglige møter om hodepine for alle leger i Nord-Norge. Opphav:
- Vi må forvente at spesialister kommer ut med andre diagnoser enn fastleger. Poenget er godt samarbeid slik at de rette pasientene raskere får hjelp hos spesialister, understreker overlege Albretsen. Han og kollega Stein Ivar Bekkelund presenterte resultatene på den skandinaviske nevrologikongressen i Reykavik sist i mai. Ifølge Albretsen bør ikke pasienter med nakkemyalgi og spenningshodepine henvises til spesialist så ofte. Fastlegene overså spenningshodepine hos nær fire av fem pasienter. Utbredt pine
Overlege Albretsen mener en god fastlege som kjenner pasientens familie, sosiale forhold og stress i hverdagen, har gode forutsetninger for å diagnostisere spenningshodepine. - Hvis CT og nevrologisk undersøkelse er normale, er henvisning som regel unødvendig. Albretsen medgir likevel at denne hodepinen ikke nødvendigvis er enkel å diagnostisere, men påpeker at lidelsen er vanlig: - Spenningshodepine har alle vi som har det travelt i perioder. Taktiske diagnoser
Andre hensyn enn rent faglige kan ligge bak diagnoseforslaget i henvisninger. - Jeg forklarer veldig ofte hodepine som spenningshodepine. Men jeg er forsiktig med å bruke diagnosen av frykt for å få henvisningen i retur, opplyser kommuneoverlege Mona Søndenå i Kirkenes. Hun kjenner befolkningen veldig godt og henviser derfor ikke mange med spenningshodepine. Ved mistanke om blandingshodepine eller lite karakteristisk spenningshodepinen, tyr hun til spesialist. Også trygdesystemet fører til henvisninger; langtidssykemeldte må ofte ha spesialistuttalelse. Kutter tidkrevende undersøkelse
Cervikal radiokulopati er den diagnosen fastlegene i undersøkelsen feilaktig brukte oftest. Det ble foreslått for 49 pasienter, mens spesialistene fant det hos fem. - En god, nevrologisk undersøkelse vil avklare om pasienten har det - men det tar tid. Jeg har mistanke om at tidspress i allmennpraksis fører til at en del ikke gjør slike undersøkelser. De tar gjerne mer enn en halvtime, påpeker Albretsen. I en tidligere studie har forskergruppen vist at bare halvparten av pasientene var undersøkt klinisk av fastlegen før henvisning. (Family Practice, juni 2002). Vanskelige tester
- Tar nevrologiske undersøkelser for lang tid i en travel hverdag? - Det kommer an på interesser. Personlig synes jeg nakke er mye vanskeligere enn ryggen, og det er vanskelig å utføre gode tester. Det er årsaken hvis jeg slurver med testen, sier Søndenå. Hun påpeker at nakkesmerter er veldig utbredt og sier uspesifikk utstråling kan være vanskelig å bedømme. Potensial
Samlet utgjør avvik i diagnose for radiokulopati og hodepine (migrene unntatt; der er treffsikkerheten god) 15 prosent. - Hvis vi klarer å redusere henvisninger fra disse to gruppene, øker det sjansen for at de rette pasientene kommer til spesialist, mener Albretsen. Spesialistene ved UNN skal nå holde faglige møter om hodepine for alle leger i Nord-Norge. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
Sammenligning av diagnose fra fastlege og nevrolog for 663 pasienter.
|
Dagens Medisin 12/02
Hilde Kari Nylund
