Mener flere bør få elektrosjokk
Til tross for økningen i bruken av elektrosjokkbehandling de siste årene, mener en rekke leger at flere bør få tilbudet.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
- Fordommer fører dessverre til at en del psykiatere ikke bruker elektrosjokkbehandling, sier overlege Dag Neckelmann ved psykiatrisk avdeling på Haukeland universitetssykehus i Bergen.
Flere psykiatere Dagens Medisin har vært i kontakt med, mener at flere pasienter bør få elektrosjokkbehandling. For dårlig kapasitet er en av årsakene til begrensningen.
Ventelister på Haukeland
Elektrosjokk blir mest brukt i Sogn og Fjordane og i Hordaland. Haukeland universitetssykehus har hatt en økning på 200 prosent de siste fem årene. - Her har vi ennåikke den kapasiteten vi gjerne skulle ha hatt. Vi har ventelister, sier overlege Dag Neckelmann ved psykiatrisk divisjon Haukeland. - Bør elektrosjokk brukes på flere pasienter enn det gjøres i dag? - På en del sykehus brukes elektrosjokk for lite. I enkelte miljøer brukes det mye mindre enn her i Bergensområdet. Det finnes pasienter som ikke responderer på medisiner, og der indikasjon for elektrosjokk er tilstede, som likevel ikke får tilbudet, sier Neckelmann. Fordommer
Han mener at en del miljøer er preget av fordommer mot elektrosjokk. - Dokumentasjonen er overbevisende, elektrosjokk fungerer, behandlingen er trygg og bivirkningene er forbigående og vanligvis moderate. Men det er ikke all adferd som er styrt av kunnskaper, fordommer gjør at en del behandlere fremdeles er imot elektrosjokk, sier Neckelmann. På Haukeland behandles til enhver tid 12-15 pasienter med elektrosjokk mot psykiske lidelser. Behandlingen foregår tre ganger i uken i fire-fem uker. Tilsammen behandles 100-150 pasienter i året her. Beklagelig
Psykiater Morten S. Selle ved psykiatrisk avdeling Vinderen behandler 15-20 pasienter i året. - I enkelte miljøer brukes elektrosjokk lite. Det er store variasjoner mellom regionene, og det er beklagelig at det er så tilfeldig og personavhengig hvilken behandling en pasient skal få. Dette burde være en kampsak for pasientorganisasjonene, sier Selle. Han mener pasienter som burde ha fått elektrosjokk, går unødig lenge med en lidelse fordi tabletter ikke virker. Selle forteller også at elektrosjokkbehandlingen er veldig avhengig av anestesiavdelingen, som ofte setter en grense for hvor mange de vil behandle. - Jeg tror en del anestesiavdelinger prioriterer somatiske tilstander, sier Selle. Ifølge Glen Thorsen ved KITH i Trondheim utløser ikke anestesi ved elektrosjokk noen DRG som refunderes etter sin vekt ved poliklinisk eller dagbehandling. Dermed gir slik elektrosjokkbehandling bare en flat refusjon etter vekt 0,15 - uansett hvilken medisinsk diagnoserelatert gruppe diagnosekodene fører til. Får spørsmål fra leger
Også overlege Per Bergsholm i Helse Førde mener en del miljøer bruker elektrosjokk for lite. - Dessuten blir prosessen gjort vanskelig fordi anestesien er skeptisk og har dårlig kapasitet. Anestesien undervurderer betydningen av elektrosjokk. Psykiatrien blir nødt til å være pågående for å få gitt behandlingen, sier han. I Helse Førde behandles omtrent 30 pasienter i året med elektrosjokk. Bergsholm forteller at han får mange telefoner fra leger rundt omkring i landet med spørsmål om indikasjoner og behandling. Årsaker til økning
- Det har vært en stor økning i bruken av elektrosjokk de siste 25 årene, sier Bergsholm. Han anslår at rundt 1000 pasienter i året får denne typen behandling i Norge i dag, mens tallet i 1980 lå på rundt null. Selle er ikke overrasket over den økte bruken av elektrosjokk. - Det er forbløffende at økningen ikke har skjedd før. En av årsakene til at det er blitt mer godtatt, er nok at flere kjendiser har stått frem og fortalt at de har blitt behandlet, tror Selle. Overbevisende
Dag Neckelmann ved Haukeland tror fordommene har blitt færre. - Økende bruk av elektrosjokk og realistisk omtale i media gjør at stadig flere ser at elektrosjokk er effektivt der annen depresjons- og manibehandling ikke hjelper. Pasientene er ikke tilfreds med å være halvsyke. Det har blitt en økt forståelse hos behandlerne av at det å ikke være symptomfri, gir lavere livskvalitet og økt forekomst av alvorlige tilbakefall, sier Neckelmann. Han mener også at det kommer flere leger inn i psykiatrien som er utdannet i en fase hvor fordommene har avtatt. Bergsholm mener den økte bruken kommer av bedre metoder og nye forskningsresultater. Særlig mener han behandlingen kan være viktig for eldre. - Det er lettere å få effekt på eldre. Vi blir stadig flere gamle, og bruken av elektrosjokk vil nok øke i framtiden,sier Bergsholm. Alderspsykiatrisk avdeling på Aker universitetssykehus er blant dem som ikke har økt bruken av elektrosjokk. - Her brukes elektrosjokk nokså sparsomt. Vi har brukt det i mange år, men har ingen økning. Vi gir det til noen få pasienter i året, forteller overlege Erik Nordberg ved Aker. Nordberg sier at behandlingen gis med hell til noen få dypt deprimerte pasienter. Han er enig i at det er regionale forskjeller på praksisen. - Vi har nok strengere kriterier i forhold til hvem vi bruker elektrosjokk på, og bruker i større grad medisiner, sier han. - Burde dere ha brukt elektrosjokk mer? - Det kan hende. Men vi vurderer det fortløpende, og vi mener at vår bruk av elektrosjokk er tilfredsstillende, sier Nordberg. Utvider kapasiteten Psykiatrisk avdeling i Vestfold har utvidet kapasiteten for bruk av elektrosjokk, men fremdeles står pasienter i kø. Halstein Oskarsen, leder for psykiatrisk akuttmottak og ECT poliklinikk ved Psykiatrien i Vestfold HF, har utvidet kapasiteten på grunn av stor pågang. - Nå har vi fått egen poliklinikk for elektrosjokk. Vi har økt kapasiteten fra fire til seks pasienter som behandles to ganger i uken, forteller Oskarsen. Samspill med anestesi
Avdelingen behandlet 60 pasienter i året, men har nå kapasitet til å behandle cirka 100. - Anestesiavdelingen ved Sykehuset i Vestfold har strukket seg for at vi skal kunne øke tilbudet, de gjør denne jobben på toppen av alt annet. Men vi håper etter hvert å utvide slik at vi kommer opp i 150 pasienter i året, forteller Oskarsen. God effekt
I Vestfold har behandlingen vært gjort i 50 år. - Jeg mener flere pasienter bør få slik behandling. 90 prosent av dem vi behandler, får god effekt - mot 60 prosent ved medisinering. Når pasienter kommer inn på akutten hos oss, blir flere overført til DPS-ene i påvente av ECT-behandling. Med bedre kapasitet kunne vi ha behandlet dem akutt her hos oss med elektrosjokk, istedenfor at de skal ligge på DPS-ene og vente på denne behandlingen, sier Oskarsen. Opphav:
Elektrosjokk blir mest brukt i Sogn og Fjordane og i Hordaland. Haukeland universitetssykehus har hatt en økning på 200 prosent de siste fem årene. - Her har vi ennåikke den kapasiteten vi gjerne skulle ha hatt. Vi har ventelister, sier overlege Dag Neckelmann ved psykiatrisk divisjon Haukeland. - Bør elektrosjokk brukes på flere pasienter enn det gjøres i dag? - På en del sykehus brukes elektrosjokk for lite. I enkelte miljøer brukes det mye mindre enn her i Bergensområdet. Det finnes pasienter som ikke responderer på medisiner, og der indikasjon for elektrosjokk er tilstede, som likevel ikke får tilbudet, sier Neckelmann. Fordommer
Han mener at en del miljøer er preget av fordommer mot elektrosjokk. - Dokumentasjonen er overbevisende, elektrosjokk fungerer, behandlingen er trygg og bivirkningene er forbigående og vanligvis moderate. Men det er ikke all adferd som er styrt av kunnskaper, fordommer gjør at en del behandlere fremdeles er imot elektrosjokk, sier Neckelmann. På Haukeland behandles til enhver tid 12-15 pasienter med elektrosjokk mot psykiske lidelser. Behandlingen foregår tre ganger i uken i fire-fem uker. Tilsammen behandles 100-150 pasienter i året her. Beklagelig
Psykiater Morten S. Selle ved psykiatrisk avdeling Vinderen behandler 15-20 pasienter i året. - I enkelte miljøer brukes elektrosjokk lite. Det er store variasjoner mellom regionene, og det er beklagelig at det er så tilfeldig og personavhengig hvilken behandling en pasient skal få. Dette burde være en kampsak for pasientorganisasjonene, sier Selle. Han mener pasienter som burde ha fått elektrosjokk, går unødig lenge med en lidelse fordi tabletter ikke virker. Selle forteller også at elektrosjokkbehandlingen er veldig avhengig av anestesiavdelingen, som ofte setter en grense for hvor mange de vil behandle. - Jeg tror en del anestesiavdelinger prioriterer somatiske tilstander, sier Selle. Ifølge Glen Thorsen ved KITH i Trondheim utløser ikke anestesi ved elektrosjokk noen DRG som refunderes etter sin vekt ved poliklinisk eller dagbehandling. Dermed gir slik elektrosjokkbehandling bare en flat refusjon etter vekt 0,15 - uansett hvilken medisinsk diagnoserelatert gruppe diagnosekodene fører til. Får spørsmål fra leger
Også overlege Per Bergsholm i Helse Førde mener en del miljøer bruker elektrosjokk for lite. - Dessuten blir prosessen gjort vanskelig fordi anestesien er skeptisk og har dårlig kapasitet. Anestesien undervurderer betydningen av elektrosjokk. Psykiatrien blir nødt til å være pågående for å få gitt behandlingen, sier han. I Helse Førde behandles omtrent 30 pasienter i året med elektrosjokk. Bergsholm forteller at han får mange telefoner fra leger rundt omkring i landet med spørsmål om indikasjoner og behandling. Årsaker til økning
- Det har vært en stor økning i bruken av elektrosjokk de siste 25 årene, sier Bergsholm. Han anslår at rundt 1000 pasienter i året får denne typen behandling i Norge i dag, mens tallet i 1980 lå på rundt null. Selle er ikke overrasket over den økte bruken av elektrosjokk. - Det er forbløffende at økningen ikke har skjedd før. En av årsakene til at det er blitt mer godtatt, er nok at flere kjendiser har stått frem og fortalt at de har blitt behandlet, tror Selle. Overbevisende
Dag Neckelmann ved Haukeland tror fordommene har blitt færre. - Økende bruk av elektrosjokk og realistisk omtale i media gjør at stadig flere ser at elektrosjokk er effektivt der annen depresjons- og manibehandling ikke hjelper. Pasientene er ikke tilfreds med å være halvsyke. Det har blitt en økt forståelse hos behandlerne av at det å ikke være symptomfri, gir lavere livskvalitet og økt forekomst av alvorlige tilbakefall, sier Neckelmann. Han mener også at det kommer flere leger inn i psykiatrien som er utdannet i en fase hvor fordommene har avtatt. Bergsholm mener den økte bruken kommer av bedre metoder og nye forskningsresultater. Særlig mener han behandlingen kan være viktig for eldre. - Det er lettere å få effekt på eldre. Vi blir stadig flere gamle, og bruken av elektrosjokk vil nok øke i framtiden,sier Bergsholm. Alderspsykiatrisk avdeling på Aker universitetssykehus er blant dem som ikke har økt bruken av elektrosjokk. - Her brukes elektrosjokk nokså sparsomt. Vi har brukt det i mange år, men har ingen økning. Vi gir det til noen få pasienter i året, forteller overlege Erik Nordberg ved Aker. Nordberg sier at behandlingen gis med hell til noen få dypt deprimerte pasienter. Han er enig i at det er regionale forskjeller på praksisen. - Vi har nok strengere kriterier i forhold til hvem vi bruker elektrosjokk på, og bruker i større grad medisiner, sier han. - Burde dere ha brukt elektrosjokk mer? - Det kan hende. Men vi vurderer det fortløpende, og vi mener at vår bruk av elektrosjokk er tilfredsstillende, sier Nordberg. Utvider kapasiteten Psykiatrisk avdeling i Vestfold har utvidet kapasiteten for bruk av elektrosjokk, men fremdeles står pasienter i kø. Halstein Oskarsen, leder for psykiatrisk akuttmottak og ECT poliklinikk ved Psykiatrien i Vestfold HF, har utvidet kapasiteten på grunn av stor pågang. - Nå har vi fått egen poliklinikk for elektrosjokk. Vi har økt kapasiteten fra fire til seks pasienter som behandles to ganger i uken, forteller Oskarsen. Samspill med anestesi
Avdelingen behandlet 60 pasienter i året, men har nå kapasitet til å behandle cirka 100. - Anestesiavdelingen ved Sykehuset i Vestfold har strukket seg for at vi skal kunne øke tilbudet, de gjør denne jobben på toppen av alt annet. Men vi håper etter hvert å utvide slik at vi kommer opp i 150 pasienter i året, forteller Oskarsen. God effekt
I Vestfold har behandlingen vært gjort i 50 år. - Jeg mener flere pasienter bør få slik behandling. 90 prosent av dem vi behandler, får god effekt - mot 60 prosent ved medisinering. Når pasienter kommer inn på akutten hos oss, blir flere overført til DPS-ene i påvente av ECT-behandling. Med bedre kapasitet kunne vi ha behandlet dem akutt her hos oss med elektrosjokk, istedenfor at de skal ligge på DPS-ene og vente på denne behandlingen, sier Oskarsen. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
|
Fakta / Elektrosjokk
Strømmen framkaller et epileptisk anfall, og det er dette anfallet som gir bedringen. Pasientene legges i narkose under behandlingen.
Bivirkninger: - forbigående hukommelsestap - ingen dokumenterte langtidsbivirkninger - blir forvirret rett etter behandlingen Brukes ved: - dype depresjoner - manier - psykotiske som ønsker å dø - post partum depresjoner - de som får det, har prøvd minst to antidepressive midler uten god virkning |
Dagens Medisin 08/05
Mari Rian Hanger
