Små og usikre studier på ketamin

Det er positivt at utprøvingen av ketamin gjøres som en del av en studie, og at dataene skal samles inn i et eget register. Imidlertid innebærer vedtaket at ketamin skal tas i bruk som behandling ved poliklinikker over hele landet, til et betydelig antall sårbare pasienter. Som kliniker er det vanskelig å anbefale eller kvalitetssjekke behandlingen vi gir til pasienter når datagrunnlaget er så mangelfullt. At Legemiddelverket heller ikke har godkjent ketamin for depresjon gir liten trygghet når vi skal ta det i bruk.

Selv om flere tusen mennesker har mottatt ketamin i studier, viser studiene det vises til i hovedsak en effekt på 3-7 dager, eller så lenge behandlingen pågår. Et sentralt spørsmål er for eksempel hvor lenge man kan forvente at effekten varer etter endt behandlingsserie. Ifølge metodevurderingen finnes det kun én enkelt studie på dette, fra Thailand, som omhandler bare 20 pasienter (gjennomsnittlig tilbakefall her kommer etter 12 dager) (1) . Når man ser på studiene som varer fire uker eller lenger er disse små og beskrives å ha svært stor usikkerhet knyttet til funnene.

Det er vanskelig å være konkret i faremomentene ved et stoff som ennå ikke har vært i regulær klinisk bruk, da det ikke foreligger data. Å se på tidligere erfaringer ved innføring av legemidler, og skadevirkningene ved illegal bruk er etter min mening høyst relevant. Blomqvist tar feil når han hevder at det ikke er et rusmiddel som brukes rekreasjonelt (2) .

Blomqvist bringer inn min skepsis til godkjenning av esketamin i 2019, hvor jeg påpekte den svært begrensede kliniske effekten. Siden dette har esketamin ikke blitt anbefalt brukt av Beslutningsforum, fordi effekten ikke står i forhold til verken bivirkningene eller kostnadene. Det er fare for at resultatet vil bli det samme denne gangen.

Ingen oppgitte interessekonflikter

1: “Intravenøs ketamin ved behandlingsresistent depresjon: en fullstendig metodevurdering”, s 67

2: https://www.oslo-universitetssykehus.no/fag-og-forskning/nasjonale-og-regionale-

tjenester/nrapp/rus-og-avhengighet/fakta-om-rusmidler/ketamin/