Kan unngå innleggelse for astmabarn

Ifølge gjeldende retningslinjer for behandling av barn med obstruktivitet (hørbar hvesing eller piping i brystet) skal det gis bronkodilaterende akuttbehandling til inhalasjon før barnet eventuelt innlegges på sykehus.

Den norske undersøkelsen fant at bare 33 prosent av barna hadde fått slik behandling i primærhelsetjenesten.

Kan unngå innleggelse
Studien omfatter alle barn innlagt for obstruktivitet ved barneavdelingen ved SUS i perioden fra 1. februar 2002 til 31. januar 2003. I alt inkluderte dette 337 innleggelser for 288 barn. De fleste var moderat obstruktive.

- Ofte blir barn bedre etter én slik behandling og kan unngå å legges inn på sykehus, forteller Lise Reindal, assistentlege ved Barneavdelingen på Stavanger Universitetssjukehus (SUS). Hun er førsteforfatter og har gjort undersøkelsen sammen med overlege Knut Øymar ved SUS.

- Betyr dette egentlig at barna innlegges direkte på sykehus uten å ha vært hos lege først?

- Nei, bare omkring fem prosent innlegges rett på sykehus, svarer Reindal.

Få får steroider
Et annet vesentlig funn i undersøkelsen var at bare 43 prosent av innlagte barn med astma hadde fått forskrevet inhalasjonssteroider før innleggelsen. Et fåtall av barna som fikk slik behandling under oppholdet, ble reinnlagt.

- Flere sykehusinnleggelser kunne ha vært unngått dersom barnet hadde fått bedre forebyggende og symptomatisk behandling, mener Reindal.

- Hvorfor forskriver ikke legene inhalasjonssteroider i større grad?

- I materialet vårt var 86 prosent av alle innlagte barn under fire år. Dette er en gruppe hvor legene tradisjonelt har vært forsiktige med å gi steroider. Flere studier tyder på at dette er en trygg og effektiv behandling også i denne alderen, og vi tror at flere barn ville ha hatt nytte av det, sier Reindal.

Interessante funn
Overlege Thomas Halvorsen ved Barneklinikken på Haukeland Universitetssykehus er ikke overrasket over at få av barna hadde fått hurtigvirkende beta2-agonister til på forstøver:

- Mange barn med astma har ikke forstøverapparat. For øvrig er det vanskelig å dokumentere at beta2-agonister gitt som spray på kolbe er dårligere enn tilsvarende medikament gitt på forstøverapparat. Jeg tror nok at mye kan oppnås hvis foreldrene lærer seg å bruke spray og kolbe og gir hyppig behandling når barna blir tette, kommenterer Halvorsen.

Han synes derimot at antallet barn som har fått forskrevet inhalasjonssteroider, er tankevekkende lavt.

- At under halvparten har fått inhalasjonssteroider før innleggelse, er et veldig interessant funn som bør undersøkes nærmere - spesielt hvis dette også gjelder barn som har vært innlagt tidligere. Det er relativt godt dokumentert at behandling med inhalasjonssteroider forebygger alvorlige astmaanfall og sykehusinnleggelser, selv om effekten varierer noe ved ulike typer av astma. Jeg må understreke at jeg ikke har lest studien, og derfor ikke kan kommentere annet enn på et generelt grunnlag. Dersom studien viser at vi er for tilbakeholdne med slik behandling i Norge, er dette et viktig funn som må følges opp videre, sier Thomas Halvorsen.

Legevakten flinkere
Sammenlignet med barn som hadde hatt ett legebesøk hos allmennlege før sykehusinnleggelsen, var det flere barn i Reindal og Øymars studie som hadde vært på legevakten først, som fikk anbefalt akuttbehandling til inhalasjon.

- Dette kan muligens forklares med at noen allmennleger ikke har slikt utstyr, eller at de ikke prioriterer tid til å gi slik behandling.

- Betyr det at disse allmennlegene heller burde ha sendt barnet til legevakt i stedet for å legge det inn?

- Nei, jeg synes ikke det er noen god løsning. Alle som tar imot barn med astmasymptomer, bør ha slikt utstyr. Vi må også legge mer vekt på bedre opplæring av både helsepersonell og pårørende/pasienter. Det er et ansvar vi i andrelinjetjenesten også må ta, mener Lise Reindal, og legger til: - Vi fant også at 52 prosent av barna med astma hadde foreldre som røykte, og her er det også et stort forbedringspotensial.

Temabilag: Lunge, Dagens Medisin 03/07

Saker fra lungebilaget (DM 03/2007):

- Hver femte akuttinnleggelse gjelder KOLS
- Utpust avslører astma og KOLS
- Luftforurensing øker KOLS-risikoen
- Flere lungekreftpasienter opereres
- Plukker ut pasienter med bronkoskop
- Kan unngå innleggelse for astmabarn
- Foreldre underrapporterer innerøyking
- Astmapasienter har for dårlig kontroll
- Vet ikke nok om Glittreklinikken
- Gir lungetips over KOLS-linjen
- Setter søkelys på tunnelene
- Angst følger KOLS