Hypertensjon blant diabetikere
En viktig studie fra Storbritannia viser at streng kontroll av hypertensjon hos pasienter med sukkersyke gir betydelige helsegevinster. Studien viser at intensiv hypertensjonsbehandling bør være en viktig del av behandlingsprogrammet.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
Diabetespasienter har oftere hypertensjon enn andre pasienter. Høyt blodtrykk hos diabetespasienter kan ha alvorlige konsekvenser; og gir høyere risiko for hjerte- og karsykdom og død, samt utvikling av mikroalbuminuri og retinopati.
Den engelske studien viser også at pasienter med type II-diabetes som fikk intensiv blodtrykksbehandling har lavere dødelighet forbundet med sukkersyke. De opplevde også færre diabetesrelaterte komplikasjoner, utviklet blant annet sjeldnere diabetes-retinopati og hadde bedre syn enn diabetespasienter med hypertensjon som ble mindre intensivt behandlet.
Dokumentasjon
I en godt designet randomisert studie - gjennomført som en del av den større UK Prospective Diabetes Study fikk 758 diabetespasienter med høyt blodtrykk et behandlingsopplegg med streng og nøye kontrollert blodtrykksoppfølging. 390 pasienter ble fordelt til en kontrollgruppe med mindre streng oppfølging (1). Hensikten med intervensjonen i gruppen som var under streng oppfølging, var å redusere blodtrykket til < 150/85 mm Hg. Målet i kontrollgruppen var å få blodtrykket under 180/105 mm Hg. Pasientene ble fulgt opp i en periode på (median) 8,4 år, og en rekke utfall ble rutinemessig registrert. Blodtrykket ble redusert i begge pasientgruppene, men reduksjonen var tydelig større hos pasientene som var under streng kontroll og oppfølging. I intensivgruppen forekom det færre diabetesrelaterte dødsfall; 13,7 dødsfall per 1000 pasientår sammenlignet med 20,3 i kontrollgruppen. For hver 150. pasient (feilmargin 96 -20) under streng blodtrykkskontroll og nøye oppfølging, var det ett diabetesrelatert dødsfall mindre hvert år. Samlet mortalitet ble redusert fra 27,2 per 1,000 personår i kontrollgruppen til 22,4 i gruppen som fikk intensiv behandling. Denne reduksjonen var ikke statistisk signifikant. Det ble imidlertid registrert positive resultater også for utfall som mikrovaskulær sykdom, retinopati og mikroalbuminuri. Mellom kunnskap og praksis
Selv om vi ennå ikke har noen kurativ behandling for diabetes, er det mye som kan gjøres for å bedre prognosen ved å understøtte pasientenes mestring av lidelsen. I fokus for diabeteshåndteringen er sekundærpreventive tiltak som nøyaktig glukosekontroll og tidlig oppdagelse av komplikasjoner ved undersøkelser av øyne og føtter. Likevel får en stor andel diabetespasienter suboptimal oppfølging fra helsetjenesten og opplever derfor unødvendige konsekvenser av sykdommen. Denne undersøkelsen viser at intensiv hypertensjonsbehandling bør være en viktig del av behandlingsprogrammet. Kilde: UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-13. Opphav:
I en godt designet randomisert studie - gjennomført som en del av den større UK Prospective Diabetes Study fikk 758 diabetespasienter med høyt blodtrykk et behandlingsopplegg med streng og nøye kontrollert blodtrykksoppfølging. 390 pasienter ble fordelt til en kontrollgruppe med mindre streng oppfølging (1). Hensikten med intervensjonen i gruppen som var under streng oppfølging, var å redusere blodtrykket til < 150/85 mm Hg. Målet i kontrollgruppen var å få blodtrykket under 180/105 mm Hg. Pasientene ble fulgt opp i en periode på (median) 8,4 år, og en rekke utfall ble rutinemessig registrert. Blodtrykket ble redusert i begge pasientgruppene, men reduksjonen var tydelig større hos pasientene som var under streng kontroll og oppfølging. I intensivgruppen forekom det færre diabetesrelaterte dødsfall; 13,7 dødsfall per 1000 pasientår sammenlignet med 20,3 i kontrollgruppen. For hver 150. pasient (feilmargin 96 -20) under streng blodtrykkskontroll og nøye oppfølging, var det ett diabetesrelatert dødsfall mindre hvert år. Samlet mortalitet ble redusert fra 27,2 per 1,000 personår i kontrollgruppen til 22,4 i gruppen som fikk intensiv behandling. Denne reduksjonen var ikke statistisk signifikant. Det ble imidlertid registrert positive resultater også for utfall som mikrovaskulær sykdom, retinopati og mikroalbuminuri. Mellom kunnskap og praksis
Selv om vi ennå ikke har noen kurativ behandling for diabetes, er det mye som kan gjøres for å bedre prognosen ved å understøtte pasientenes mestring av lidelsen. I fokus for diabeteshåndteringen er sekundærpreventive tiltak som nøyaktig glukosekontroll og tidlig oppdagelse av komplikasjoner ved undersøkelser av øyne og føtter. Likevel får en stor andel diabetespasienter suboptimal oppfølging fra helsetjenesten og opplever derfor unødvendige konsekvenser av sykdommen. Denne undersøkelsen viser at intensiv hypertensjonsbehandling bør være en viktig del av behandlingsprogrammet. Kilde: UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-13. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
Praksis og vitenskap, Dagens Medisin 16/00
Branko Kopjar
