En mulig blodtrykksrevolusjon på gang

Blodtrykket reduseres og aortastivhet reduseres tilsvarende ti års reduksjon i alder ved kateterablasjon. Dette viser én av flere studier som ble presentert på den europeiske kardiologikongressen, og som alle omfatter pasienter med behandlingsresistent hypertensjon.

En annen studie fant at ablasjon ga signifikant bedre venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon hos pasienter med alvorlig hjertesvikt. I medikamentgruppen var det ingen forskjell. I løpet av ett år ble åtte av i alt 26 pasienter i ablasjonsgruppen innlagt for hjertesvikt, mot 18 av 25 på standard medikamentell behandling.

En tredje studie har sett på effekten i en uselektert pasientpopulasjon, og fant signifikant reduksjon i blodtrykket etter seks måneder.

Brenner av deler av aktiviteten
President i the American Heart Association, dr. Gordon Tomaselli, har uttalt til Reuters at kateterablasjon ved hypertensjon er en mulig revolusjon. Han antyder at i løpet av fem år kan behandlingen omfatte en langt større pasientgruppe med høyt blodtrykk enn bare dem med behandlingsresistent hypertensjon.

Renal nerveablasjon innebærer å gå inn via kateter fra lysken opp i nyrearteriene, under gjennomlysning. Det brukes radiofrekvensablasjon, men svakere strøm enn ved ablasjon for atrieflimmer. Aktiviteten i en del av nervebanene til og fra nyrene brennes av, men innsiden av årene blir ikke skadet.

Tidligere resultater fra Symplicity HTN-2-studien viste over 10mmHg reduksjon hos mer enn åtte av ti pasienter etter ablasjon, og 39 prosent nådde et systolisk blodtrykk på under 140. Data fra 18 måneders oppfølging ble lagt frem på kongressen – og viste i gjennomsnitt reduksjon av systolisk blodtrykk på 32 mmHg.

Randomisert studie ved OUS
Ved Oslo universitetssykehus er det nå igangsatt en randomisert studie på radiofrekvensablasjon av nyrenerver. Tre er inkludert, og målet er å få henvist 60.

– Renal nerveablasjon ser ut til å være en lovende behandling uten alvorlige komplikasjoner hos pasienter hvor alt annet, både livsstilsendring og medikamenter, har vært forsøkt. Noen har brukt opptil syv medikamenter uten å få ned blodtrykket, sier prosjektleder Aud Høieggen til Dagens Medisin. Hun er overlege ved Nyremedisinsk avdeling på OUS Ullevål.

Ekstragevinst
– Kan pasienter som får redusert blodtrykket, slutte med medisiner etterpå?

– Det er ikke det primære målet i vår studie, men å redusere blodtrykket og dermed risikoen for kardiovaskulær sykdom og død. Selv om ikke alle når et systolisk blodtrykk på under 140, vil enhver reduksjon ha helseeffekt. Hvis pasientene kan trappe ned på medisinene, er det en ekstra gevinst, svarer Høieggen.

Flere studier!
Behandlingsmetoden utføres foreløpig bare ved OUS/ Intervensjonskardiologisk avdeling og i Tromsø.

– Det trengs flere randomiserte studier før dette eventuelt kan bli standardbehandling, og det er viktig at behandling inngår i studier. Så langt er det sparsomme data, men de er lovende, mener Høieggen.