Forebyggende behandling med isoniazid
Forebyggende behandling med isoniazid reduserer risikoen for å utvikle tuberkulose med cirka 50 prosent. Samtidig forårsaker isoniazid hepatitt blant omtrent 1 prosent av pasientene. Det er vanskelig å gi en klar anbefaling om bruk av isoniazid og avgjørelser om å iverksette behandlingen bør gjøres individuelt.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
Forebyggende behandling av tuberkulose er medikamentell behandling (kjemoprofylakse) av personer som ikke er syke, men som har høy risiko for å utvikle sykdom etter å ha blitt eksponert (smittet).
Medikamentell forebyggende behandling må først og fremst ta hensyn til forholdet mellom nytte og skade. Fordi det dreier seg om behandling av ikke-symptomatiske, «friske» personer, må en stille særlig strenge krav til dokumentasjon av nytten av slik behandling eller smittesanering.
Dokumentasjon
Det finnes én studie som har revurdert tre beslutningsanalyser, som igjen baserte seg på en systematisk gjennomgang av litteraturen. Artikkelen (1) beskriver pasienter med positiv tuberkulinprøve, men kan (ved justerte beregninger) også anvendes på andre høyrisikogrupper. Effektivt
Kunnskapen om effekten av isoniazid kan oppsummeres slik: - Det finnes rimelig dokumentasjon for at forebyggende behandling med isoniazid reduserer risikoen for å utvikle tuberkulose. Effekten målt som relativ risikoreduksjon (RRR) er i størrelsesorden 50 prosent. Absolutt risikoreduksjon (ARR) er avhengig av hvor stor risikoen for sykdom er hos de som påbegynner forebyggende behandling. Jo større risikoen er i utgangspunktet, desto større blir den absolutte risikoreduksjonen. - Det finnes ikke direkte dokumentasjon fra kontrollerte, prospektive studier for at isoniazid reduserer dødeligheten. Likevel er det rimelig å anta at redusert risiko for sykdom også er knyttet til redusert dødelighet. Det er vanlig å anta at relativ risiko for dødelighet reduseres med samme prosentandel som risiko for sykdom (dvs. 50 prosent). Reduksjon i absolutt risiko for dødelighet er igjen en funksjon av risiko for dødelighet i utgangspunktet, som varierer i ulike grupper. Men skadelig...
Isoniazid har skadelig effekt på leverfunksjonen, som i verste fall kan forårsake dødsfall. Risikoen øker med alderen. Et moment som er viktig til å tas hensyn til er at utstrakt bruk av forebyggende behandling kan komme til å øke resistensproblemet. For hvem?
Det er vanskelig å gi bestemte anbefalinger om hvem som bør få forebyggende behandling. Dette er et verdivalg der man må vekte nytten av å redusere risikoen for å utvikle tuberkulose mot omkostningen av å utsette seg for risikoen for å få kjemisk indusert hepatitt. Det må være den enkelte pasients vurdering, eventuelt støttet av rådgivning basert på andre risikofaktorer for tuberkulose som familiesituasjon osv., som avgjør spørsmålet. Litteratur
1. Colice GL. Decision Analysis, Public Health policy, and Isoniazid Chemoprophylaxis for Young Adult Tuberculin Skin Reactors. Arch Intern Med 1990; 150: 2517-2. Opphav:
Det finnes én studie som har revurdert tre beslutningsanalyser, som igjen baserte seg på en systematisk gjennomgang av litteraturen. Artikkelen (1) beskriver pasienter med positiv tuberkulinprøve, men kan (ved justerte beregninger) også anvendes på andre høyrisikogrupper. Effektivt
Kunnskapen om effekten av isoniazid kan oppsummeres slik: - Det finnes rimelig dokumentasjon for at forebyggende behandling med isoniazid reduserer risikoen for å utvikle tuberkulose. Effekten målt som relativ risikoreduksjon (RRR) er i størrelsesorden 50 prosent. Absolutt risikoreduksjon (ARR) er avhengig av hvor stor risikoen for sykdom er hos de som påbegynner forebyggende behandling. Jo større risikoen er i utgangspunktet, desto større blir den absolutte risikoreduksjonen. - Det finnes ikke direkte dokumentasjon fra kontrollerte, prospektive studier for at isoniazid reduserer dødeligheten. Likevel er det rimelig å anta at redusert risiko for sykdom også er knyttet til redusert dødelighet. Det er vanlig å anta at relativ risiko for dødelighet reduseres med samme prosentandel som risiko for sykdom (dvs. 50 prosent). Reduksjon i absolutt risiko for dødelighet er igjen en funksjon av risiko for dødelighet i utgangspunktet, som varierer i ulike grupper. Men skadelig...
Isoniazid har skadelig effekt på leverfunksjonen, som i verste fall kan forårsake dødsfall. Risikoen øker med alderen. Et moment som er viktig til å tas hensyn til er at utstrakt bruk av forebyggende behandling kan komme til å øke resistensproblemet. For hvem?
Det er vanskelig å gi bestemte anbefalinger om hvem som bør få forebyggende behandling. Dette er et verdivalg der man må vekte nytten av å redusere risikoen for å utvikle tuberkulose mot omkostningen av å utsette seg for risikoen for å få kjemisk indusert hepatitt. Det må være den enkelte pasients vurdering, eventuelt støttet av rådgivning basert på andre risikofaktorer for tuberkulose som familiesituasjon osv., som avgjør spørsmålet. Litteratur
1. Colice GL. Decision Analysis, Public Health policy, and Isoniazid Chemoprophylaxis for Young Adult Tuberculin Skin Reactors. Arch Intern Med 1990; 150: 2517-2. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
|
Fakta / Tuberkulose
En svøpe i verden Omlag en tredjedel av verdens befolkning er smittet med Mycobacterium tuberculosis. Denne mikrorganismen dreper flere mennesker enn noe annet infeksiøst agens. WHO har beregnet at 95 prosent av de smittede lever i utviklingsland og 25 prosent av alle unngåelige dødsfall som skjer skyldes tuberkulose. Sosiale forhold spiller en viktig rolle for hvem som utvikler sykdommen. Fattigdom, hjemløshet, trangboddhet og dårlige helsetjenester er viktige risikofaktorer. Medisinske forhold som påvirker sykdomsutviklingen er særlig HIV og immunosuppresjon. WHOs korttidskur Denne varer i seks måneder, med fire medikamenter i de første to månedene (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og enten ethambutol eller i.m. streptomycin), og to medikamenter i de neste fire månedene (rifampicin og isoniazid) |
| Se også: |
- Tuberkulose - en utfordring - En NOU til besvær |
Praksis og vitenskap, Dagens Medisin 21/99
Branko Kopjar & Arild Bjørndal
