- Flere slagpasienter bør få trombolyse
Bare 19 norske sykehus tilbyr trombolyse ved hjerneslag. - Dette er ikke godt nok, sier professor David Russell ved Rikshospitalet til Dagens Medisin.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
I februar i fjor ble trombolyse godkjent behandling ved hjerneslag i Norge. Behandlingen, som bare er aktuell ved blodpropp, må gis snarest mulig - og senest innen tre timer etter symptomdebut. Behandlingen innebærer økt risiko for alvorlig blødning.
Ett år etter godkjenningen får langt under 70 slagpasienter trombolyse.
Kommer for sent
- Jeg synes det er uakseptabelt at bare 19 sykehus tilbyr slik behandling, sier professor og seksjonsoverlege David Russell ved Nevrologisk avdeling på Rikshospitalet. Men ikke bare tilgjengeligheten er avgjørende, påpeker Russell. - Omkring tre av fire slagpasienter kommer for sent til sykehus. Trombolyse forutsetter 24 timers tilgjengelig CT og et godt organisert akuttmottak av disse pasientene. Men den aller viktigste grunnen til at få behandles optimalt, er nok holdningene til slag; Sammenligner vi hjerneslag med akuttbehandling av hjerteinfarkt, ligger vi ti år etter kardiologene, sier David Russell. Frykter blødninger
En ringerunde Dagens Medisin har gjort, viser at tilbudet varierer. Kirkenes sykehus har muligheten til å gi trombolyse, men i praksis har det trolig ikke skjedd, ifølge assistentlege Stig Gøthesen. - De fleste pasienter kommer for sent til sykehus. Ellers tror jeg det er svært få leger, i hvert fall på distriktssykehusene, som tør å igangsette trombolyse. Man savner rett og slett retningslinjer. Den generelle oppfatningen hos mange leger er i tillegg at blødningsrisikoen er for stor. Jeg har opplevd situasjoner hvor pasienter har kommet på sykehus innen de aktuelle tre timene og hvor man kunne ha satt igang rt-PA-behandling, men hvor ansvarlig lege valgte å ikke gjøre det. Begrunnelsen var at man ikke hadde god nok dokumentasjon på resultater og risiko. Når man ikke har klare retningslinjer, og man i tillegg vet at man utsetter pasientene for en blødningsfare ved å trombolysere, vil nok mange avstå fra nettopp denne behandlingen, sier Gøthesen. Kommer for sent
Overlege Jens Pallenschat ved Medisinsk avdeling på Sykehuset Sørlandet, Flekkefjord, sier at sykehuset kan ta CT døgnet rundt, men at det ikke har tilgjengelig røntgenlege 24 timer i døgnet. - Vi behandler slagpasienter tradisjonelt og sender dem ikke til andre sykehus. Transporttiden er lang, og vi rekker ikke å kjøre pasientene i tide til andre sykehus for eventuell trombolyse. Mange pasienter innlegges også senere enn tre timer etter symptomdebut, bemerker Pallenschat. - Frykten er borte
Sykehuset Sørlandet, Kristiansand, har behandlet fire pasienter med trombolyse siden oppstart i fjor høst. - Har du møtt motstand hos legene? - Skepsisen eller frykten er nå borte hos mange av legene, men det tar tid å føle seg trygg, sier nevrolog og overlege Arnstein Tveiten ved Slagenheten. Følger protokollen
Sentralsjukehuset i Rogaland startet med trombolyse for fullt i fjor høst. - Vi har behandlet cirka fem pasienter siden da og har hittil ikke opplevd alvorlige komplikasjoner, opplyser overlege Stein Roalsø ved Nevrologisk avdeling. - Hvorfor har dere ikke behandlet flere? - Noen kommer for sent, hos noen rekker vi det ikke eller det er andre årsaker. Vi er generelt ikke engstelige for å gi trombolyse, men er veldig strenge på å følge protokollen. - Kommer slagpasientene via allmennlegen? De aller fleste har selv ringt 113, svarer Roalsø. Få i Sverige
Også i Sverige er det få hjerneslagpasienter som får trombolyse. Docent Birgitta Stegmayr ved Umeå universitetssjukhus viser til det svenske slagregisteret Riks-Stroke. Ifølge prelimenære tall fikk 0,7 prosent av slagpasientene trombolyse i fjor. 1,2 prosent var yngre enn 75 år, og 0,4 prosent var over 75 år. - Antallet som behandles med trombolyse i Norge, er omtrent som i Sverige. Svært få pasienter kommer til sykehus i tide, og fremdeles blir ikke pasientene behandlet raskt nok på sykehuset. Dette er jo også en ny behandling og heller ikke ufarlig, så indikasjonene for trombolyse er svært snevre, sier Stegmayr til Dagens Medisin. Ber pasienter om å ringe 113 umiddelbart Norsk forening for hjernesykdommer oppfordrer allmennlegene til å legge pasienter med symptomer på hjerneslag direkte inn på sykehus. Pasientene bør selv ringe 113. Nå kurses både allmennleger og sykehusleger i behandling av hjerneslag. - Hver dag er det 40 nye personer som får hjerneslag i Norge. Omtrent tre av fire kommer for sent til sykehus, konstaterer professor og seksjonsoverlege David Russell ved Nevrologisk avdeling på Rikshospitalet. - Kjør direkte!
Russell er opptatt av å få informasjon ut til både leger og folk flest. Under «Hjerneuken» i vinter holdt han publikumsforedrag hvor han ba personer med symptomer på hjerneslag om å kjøre direkte til nærmeste sykehus. - Vi er også avhengig av at AMK-sentralene tar symptomene alvorlig. Pasienter med sterke brystsmerter legges rett inn på sykehus og utredes for hjerteinfarkt. Slik bør det være ved symptomer på hjerneslag også, sier Russell. Også ved TIA
- Også ved såkalt drypp, transitorisk ischemisk anfall (TIA), er det viktig å søke lege umiddelbart, understreker den engasjerte nevrologen. - Vi vet at én av ti med TIA får et større hjerneslag i løpet av de nærmeste 14 dagene, og mange innen det første døgnet, fastslår David Russell. Opphav:
- Jeg synes det er uakseptabelt at bare 19 sykehus tilbyr slik behandling, sier professor og seksjonsoverlege David Russell ved Nevrologisk avdeling på Rikshospitalet. Men ikke bare tilgjengeligheten er avgjørende, påpeker Russell. - Omkring tre av fire slagpasienter kommer for sent til sykehus. Trombolyse forutsetter 24 timers tilgjengelig CT og et godt organisert akuttmottak av disse pasientene. Men den aller viktigste grunnen til at få behandles optimalt, er nok holdningene til slag; Sammenligner vi hjerneslag med akuttbehandling av hjerteinfarkt, ligger vi ti år etter kardiologene, sier David Russell. Frykter blødninger
En ringerunde Dagens Medisin har gjort, viser at tilbudet varierer. Kirkenes sykehus har muligheten til å gi trombolyse, men i praksis har det trolig ikke skjedd, ifølge assistentlege Stig Gøthesen. - De fleste pasienter kommer for sent til sykehus. Ellers tror jeg det er svært få leger, i hvert fall på distriktssykehusene, som tør å igangsette trombolyse. Man savner rett og slett retningslinjer. Den generelle oppfatningen hos mange leger er i tillegg at blødningsrisikoen er for stor. Jeg har opplevd situasjoner hvor pasienter har kommet på sykehus innen de aktuelle tre timene og hvor man kunne ha satt igang rt-PA-behandling, men hvor ansvarlig lege valgte å ikke gjøre det. Begrunnelsen var at man ikke hadde god nok dokumentasjon på resultater og risiko. Når man ikke har klare retningslinjer, og man i tillegg vet at man utsetter pasientene for en blødningsfare ved å trombolysere, vil nok mange avstå fra nettopp denne behandlingen, sier Gøthesen. Kommer for sent
Overlege Jens Pallenschat ved Medisinsk avdeling på Sykehuset Sørlandet, Flekkefjord, sier at sykehuset kan ta CT døgnet rundt, men at det ikke har tilgjengelig røntgenlege 24 timer i døgnet. - Vi behandler slagpasienter tradisjonelt og sender dem ikke til andre sykehus. Transporttiden er lang, og vi rekker ikke å kjøre pasientene i tide til andre sykehus for eventuell trombolyse. Mange pasienter innlegges også senere enn tre timer etter symptomdebut, bemerker Pallenschat. - Frykten er borte
Sykehuset Sørlandet, Kristiansand, har behandlet fire pasienter med trombolyse siden oppstart i fjor høst. - Har du møtt motstand hos legene? - Skepsisen eller frykten er nå borte hos mange av legene, men det tar tid å føle seg trygg, sier nevrolog og overlege Arnstein Tveiten ved Slagenheten. Følger protokollen
Sentralsjukehuset i Rogaland startet med trombolyse for fullt i fjor høst. - Vi har behandlet cirka fem pasienter siden da og har hittil ikke opplevd alvorlige komplikasjoner, opplyser overlege Stein Roalsø ved Nevrologisk avdeling. - Hvorfor har dere ikke behandlet flere? - Noen kommer for sent, hos noen rekker vi det ikke eller det er andre årsaker. Vi er generelt ikke engstelige for å gi trombolyse, men er veldig strenge på å følge protokollen. - Kommer slagpasientene via allmennlegen? De aller fleste har selv ringt 113, svarer Roalsø. Få i Sverige
Også i Sverige er det få hjerneslagpasienter som får trombolyse. Docent Birgitta Stegmayr ved Umeå universitetssjukhus viser til det svenske slagregisteret Riks-Stroke. Ifølge prelimenære tall fikk 0,7 prosent av slagpasientene trombolyse i fjor. 1,2 prosent var yngre enn 75 år, og 0,4 prosent var over 75 år. - Antallet som behandles med trombolyse i Norge, er omtrent som i Sverige. Svært få pasienter kommer til sykehus i tide, og fremdeles blir ikke pasientene behandlet raskt nok på sykehuset. Dette er jo også en ny behandling og heller ikke ufarlig, så indikasjonene for trombolyse er svært snevre, sier Stegmayr til Dagens Medisin. Ber pasienter om å ringe 113 umiddelbart Norsk forening for hjernesykdommer oppfordrer allmennlegene til å legge pasienter med symptomer på hjerneslag direkte inn på sykehus. Pasientene bør selv ringe 113. Nå kurses både allmennleger og sykehusleger i behandling av hjerneslag. - Hver dag er det 40 nye personer som får hjerneslag i Norge. Omtrent tre av fire kommer for sent til sykehus, konstaterer professor og seksjonsoverlege David Russell ved Nevrologisk avdeling på Rikshospitalet. - Kjør direkte!
Russell er opptatt av å få informasjon ut til både leger og folk flest. Under «Hjerneuken» i vinter holdt han publikumsforedrag hvor han ba personer med symptomer på hjerneslag om å kjøre direkte til nærmeste sykehus. - Vi er også avhengig av at AMK-sentralene tar symptomene alvorlig. Pasienter med sterke brystsmerter legges rett inn på sykehus og utredes for hjerteinfarkt. Slik bør det være ved symptomer på hjerneslag også, sier Russell. Også ved TIA
- Også ved såkalt drypp, transitorisk ischemisk anfall (TIA), er det viktig å søke lege umiddelbart, understreker den engasjerte nevrologen. - Vi vet at én av ti med TIA får et større hjerneslag i løpet av de nærmeste 14 dagene, og mange innen det første døgnet, fastslår David Russell. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
|
Varselsymptomer
Varselsymptomer på hjerneslag varer ofte i kun noen minutter: - Halvsidig nummenhet, lammelse i ansikt, arm eller ben. - Problemer med å snakke eller forstå enkle setninger. - Bortfall av synet på ett øye, som om en gardin trekkes ned. - Plutselig og kraftig hodepine, som lyn fra klar himmel. Behandling - Krever akuttinnlegging på sykehus, også om symptomene blir borte. Undersøkelser - CT som øyeblikkelig hjelp. - Vurdere trombolyse hvis ingen blødning, og hvis det er mindre enn tre timer siden symptomdebut. - Sjekke væskebalanse, blodsukker, blodtrykk og temperatur. Behandling kan begrense skaden, selv om trombolyse ikke kan gis. Kilde: Professor David Russell, Rikshospitalet |
Dagens Medisin 08/04
Lisbeth Nilsen
