En av tre feilhenvist
En av tre pasienter som ble henvist til spesialist i karkirurgi for mistenkt claudicatio, hadde andre diagnoser, som artrose, isjias eller kritisk iskemi. - Overraskende at så mange allmennleger ikke fant andre årsaker til plagene, mener professor Andries J. Kroese.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
En gjennomgang av 326 henvisninger fra allmennleger til Oslo Karkirurgiske Senter viste at 110 hadde en annen diagnose enn claudicatio intermittens; smerter i bena på grunn av dårlig blodsirkulasjon.
- Det var overraskende at allmennlegene i så mange tilfeller ikke hadde funnet andre årsaker til pasientens plager, som artrose, isjias eller kritisk iskemi, sier professor og overlege Andries J. Kroese ved Oslo Karkirurgiske Senter, Aker universitetssykehus.
Anamnese
Diagnosen claudicatio stilles ved hjelp av anamnese, og ifølge Kroese kan diagnosen stilles over telefon. - Smertene skal oppstå ved gange. De som har smerter om morgenen og som blir bedre utover dagen, har trolig ikke claudicatio, men snarere artrose. De som lindrer smertene ved å legge bena høyt, har sannsynligvis venøs insuffisiens. Måling av blodtrykket ved ankelen med Doppler-ultralydutstyr er et godt hjelpemiddel og burde kunne gjøres av alle allmennleger; dette er ikke kostbar apparatur, sier Kroese. Statiner og platehemmere
Tilstanden opptrer sjelden akutt, og Kroese anbefaler at legene følger pasientene i noen måneder før de eventuelt henviser til spesialist. Ved Oslo Karkirurgiske Senter er den primære behandlingen: Røykeslutt, gangtrening, kostomlegging, acetylsalisylsyre og statiner ved behov. - Dette regimet følges et halvt år. Mange med claudicatio blir spontant bedre ved endring av livsstil. Ofte ber vi fastlegen om å følge opp. Hvis det ikke er bedring etter seks måneder og pasienten er sosialt invalidisert av plagene, bestiller vi angiografi for å se om det ligger til rette for utblokking eller mindre karkirurgisk inngrep, forteller Kroese. Alle skal ha
- Anbefaler du allmennlegene å forskrive acetylsalisylsyre og statiner ved claudicatio? - Alle skal ha acetylsalisylsyre, hvis ikke kontraindisert. Statiner gis til utvalgte pasienter, muligens selv til dem med normale kolesterolverdier, men vi forskriver ikke statiner rutinemessig. - Når bør allmennleger henvise til spesialist? - Hvis pasienten har invalidiserende smerter tross for optimal medikamentell behandling, hvis han har smerter i hvile, ved sårdannelse og ved Dopplermåling som viser en ankel-arm-indeks på under 0,5, sier Kroese. Angiografi
Han oppfordrer allmennleger som er i tvil om diagnosen om å henvise til spesialist og overlate til denne å vurdere eventuell angiografi. - Dessverre ser vi i økende grad - minst en gang ukentlig hos oss - at allmennlegene henviser pasienten til magnetresonans-angiografi (MRA) ved private institusjoner. Angiografi rekvireres ikke for å stille diagnosen claudicatio, men for å planlegge invasiv behandling. Siden indikasjonen for et invasivt inngrep stilles av spesialist i karkirugi, bør denne også rekvirere preoperativ angiografi, bemerker Kroese. Behandler først selv
Fastlege Bente Thorsen ved Linde legegruppe i Oslo har flere eldre pasienter på sin liste. Hun har utstyr til Dopplermåling og bruker det en del. - Jeg henviser til spesialist ut fra alvorlighetsgrad og helsetilstanden til pasienten, men behandler de fleste med moderat claudicatio selv, sier Thorsen. Thorsen forteller at noen pasienter har symptomer på claudicao, men at hun selv ikke finner tegn på sykdom. Iblant viser det seg at sykdom i ryggen er årsaken til plagene. - Selv om jeg er ganske sikker på at det ikke foreligger karsykom, hender det at jeg trenger ekspertenes forsikring om at det ikke er noe alvorlig galt med pasienten, sier Bente Thorsen. Opphav:
Diagnosen claudicatio stilles ved hjelp av anamnese, og ifølge Kroese kan diagnosen stilles over telefon. - Smertene skal oppstå ved gange. De som har smerter om morgenen og som blir bedre utover dagen, har trolig ikke claudicatio, men snarere artrose. De som lindrer smertene ved å legge bena høyt, har sannsynligvis venøs insuffisiens. Måling av blodtrykket ved ankelen med Doppler-ultralydutstyr er et godt hjelpemiddel og burde kunne gjøres av alle allmennleger; dette er ikke kostbar apparatur, sier Kroese. Statiner og platehemmere
Tilstanden opptrer sjelden akutt, og Kroese anbefaler at legene følger pasientene i noen måneder før de eventuelt henviser til spesialist. Ved Oslo Karkirurgiske Senter er den primære behandlingen: Røykeslutt, gangtrening, kostomlegging, acetylsalisylsyre og statiner ved behov. - Dette regimet følges et halvt år. Mange med claudicatio blir spontant bedre ved endring av livsstil. Ofte ber vi fastlegen om å følge opp. Hvis det ikke er bedring etter seks måneder og pasienten er sosialt invalidisert av plagene, bestiller vi angiografi for å se om det ligger til rette for utblokking eller mindre karkirurgisk inngrep, forteller Kroese. Alle skal ha
- Anbefaler du allmennlegene å forskrive acetylsalisylsyre og statiner ved claudicatio? - Alle skal ha acetylsalisylsyre, hvis ikke kontraindisert. Statiner gis til utvalgte pasienter, muligens selv til dem med normale kolesterolverdier, men vi forskriver ikke statiner rutinemessig. - Når bør allmennleger henvise til spesialist? - Hvis pasienten har invalidiserende smerter tross for optimal medikamentell behandling, hvis han har smerter i hvile, ved sårdannelse og ved Dopplermåling som viser en ankel-arm-indeks på under 0,5, sier Kroese. Angiografi
Han oppfordrer allmennleger som er i tvil om diagnosen om å henvise til spesialist og overlate til denne å vurdere eventuell angiografi. - Dessverre ser vi i økende grad - minst en gang ukentlig hos oss - at allmennlegene henviser pasienten til magnetresonans-angiografi (MRA) ved private institusjoner. Angiografi rekvireres ikke for å stille diagnosen claudicatio, men for å planlegge invasiv behandling. Siden indikasjonen for et invasivt inngrep stilles av spesialist i karkirugi, bør denne også rekvirere preoperativ angiografi, bemerker Kroese. Behandler først selv
Fastlege Bente Thorsen ved Linde legegruppe i Oslo har flere eldre pasienter på sin liste. Hun har utstyr til Dopplermåling og bruker det en del. - Jeg henviser til spesialist ut fra alvorlighetsgrad og helsetilstanden til pasienten, men behandler de fleste med moderat claudicatio selv, sier Thorsen. Thorsen forteller at noen pasienter har symptomer på claudicao, men at hun selv ikke finner tegn på sykdom. Iblant viser det seg at sykdom i ryggen er årsaken til plagene. - Selv om jeg er ganske sikker på at det ikke foreligger karsykom, hender det at jeg trenger ekspertenes forsikring om at det ikke er noe alvorlig galt med pasienten, sier Bente Thorsen. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
| Claudicatio intermittens (CI) - CI er smerter i bena, lår og eller legg, grunnet dårlig blodgjennomstrømming. - Smertene oppstår ved en viss gangdistanse og opphører ved hvile. Dårlig blodgjennomstrømming skyldes hovedsakelig aterosklerose (åreforkalkning). - I seg selv er tilstanden ikke livstruende. Den årlige mortaliteten er likevel fem til ti prosent på grunn av økt risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag. - Røyking er den viktigste risikofaktoren. - Lidelsen rammer omkring én av tyve over 55 år - ifølge nye norske data fra HUNT omtrent like mange kvinner som menn. |
Hjerte og kar, Dagens Medisin 18/04
Lisbeth Nilsen
