Juks med tall

JEG VISER TIL to innlegg i Dagens Medisin (24/2007), hvor jeg bes dokumentere at pasienter som oppsøker lege og kiropraktor/manuell terapeut, ikke er sammenlignbare.
Det er ganske mye data på dette. Det dreier seg om det vi kaller «comorbiditet» - pasienter med flere diagnoser/vondter/plager. De oppsøker fortrinnsvis leger, mens andre, med høy jobbmotivasjon og få plager, oppsøker manuellterapeuter / kiropraktorer. (Det er ikke grunn til å tro at befolkningen i særlig grad skiller mellom disse to gruppene behandlere, som tilbyr manipulasjonsbehandling som en vesentlig del av sitt terapeutiske armamentarium). 
Erik L. Werners studie fra 2005 viser hvordan terapeuter og pasienter «matcher hverandre», slik at terapeuter og pasienter i stor grad deler den samme forståelsen om ryggplager (1). Og oppfølgingen (under publisering) viser at legene er nærmere retningslinjene for riktig behandling av ryggplager i sine holdninger og praksis enn kiropraktorene er (2).
Både Hurwitz & Morgenstern (3) og Côté (4) viser at pasienter som oppsøker kiropraktor, har betydelig lavere grad av comorbiditet enn «lege-pasientene». Eli Molde Hagen har vist fra en norsk ryggpoliklinikk at bare 7 av 450 pasienter som ble henvist for langvarige ryggplager, hadde korsryggsmerter som eneste symptom (5).
Dette betyr at pasienter med langvarige ryggplager oppsøker lege fordi de har mange plager samtidig, mens friskere pasienter som har høy motivasjon for tidlig retur til jobb, oppsøker en rask smertelindring som kan få dem raskt tilbake i funksjon.
Denne forskjellige pasientpopulasjonen hos de ulike profesjonene er kanskje også en medvirkende årsak til de motstridende resultatene av manipulasjonsbehandling, og hvorfor de europeiske retningslinjene ikke gir noen klar anbefaling om manipulasjon ved akutte korsryggsmerter (6) - og selvsagt hvorfor sykmeldingsdata ikke kan sammenlignes mellom de ulike profesjonene.
Referanser:
1. Werner EL, Ihlebæk C, Skouen JS, Lærum E. Beliefs about low back pain in the Norwegian general population: Are they related to pain experiences and health professionals? Spine 2005; 30 (15): 1770-6
2. Werner EL, Ihlebæk C, Gross D, Lie SA. Health care provider back pain beliefs unaffected by a media campaign (Submitted)
3. Hurwitz EL, Morgenstern H. The effects of comorbidity and other factors on medical versus chiropractic care for back problems. Spine 1997; 22 (19): 2254-63
4. Côté P, Cassidy JD, Carroll L. The treatment of neck and low back pain: who seeks care? Who goes where? Med Care 2001; 39 (9): 956-67
5. Hagen EM, Svensen E, Eriksen H et al . Comorbid subjective health complaints in low back pain. Spine 2006; 31 (13): 1491-95
6. van Tulder, Becker A, Bekkering et al. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J 2006; 15 (Suppl 2): S169-S191
7. Lærum E, Brox JI, Storheim K et al. Korsryggsmerter - med og uten nerverotaffeksjon. Formi 2007 - (Nye norske retningslinjer)
8. Tveito T, Halvorsen A, Lauvålien et al. Room for everyone in working life? 10% of the employees - 82% of the sickness leave. Norsk Epidemiologi 2002; 12 (1): 63-8

Gisle Roksund, Leder i Norsk forening for allmennmedisin

Kronikk og debatt, Dagens Medisin 25/07