Bukser med press lindrer angina
Pumpemansjetter på bena er en ny, non-invasiv behandlingsform for kronisk angina. Enhanced external counterpulsation (EECP) tilbys pasienter som ikke kan hjelpes med operasjon eller utblokking.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
Østlandske Hjertesenter i Hobøl er foreløpig den eneste klinikken i Norge som tilbyr EECP. - Men flere sykehus viser interesse for behandlingsformen, opplyser dr.med. Per Anton Sirnes ved Østlandske Hjertesenter.
- Gruppen av anginapasienter som ikke får hjelp gjennom operasjon eller utblokking, vokser stadig. De har få tilbud utover å optimalisere den medikamentelle behandlingen. Laserinngrep har vært forsøkt, men har ikke gitt noen sikker behandlingsgevinst og er dessuten en høyteknologisk og sterk invasiv metode, sier Sirnes til Dagens Medisin.
Følger hjerterytmen
EECP-utstyret består av en behandlingsbenk med innebygde dyser for luftslanger, fem spesialmansjetter som festes til pasienten og en konsoll med en datamaskin som styrer opp- og nedblåsing av mansjettene. Rytmen styres av EKG-signaler, slik at mansjettene utvider seg når hjertet er i hvilefasen og trekker seg sammen når hjertet pumper. - Pumpingen gjør at det diastoliske trykket og dermed perfusjonen av koronarkarene øker. Etter flere ukers behandling skjer det hos mange en nydannelse av hjelpeårer - kollateraler - til de deler av hjertemuskelen som har nedsatt blodforsyning, sier Sirnes. Han understreker at behandlingen er godt dokumentert gjennom de siste ti årene, den er FDA-godkjent i USA og refunderes av Medicare og alle større forsikringsselskaper. EECP har hittil ikke vært aktuell for pasienter med spasmeangina. Disse pasientene har ikke koronare stenoser, og da har de ikke noe stimulus for å utvikle kollateraler, opplyser Sirnes. Livet forandret
Centralsjukehuset i Kristianstad i Skåne er det eneste andre EECP-senteret i Norden, og de er i gang med et treårig prosjekt for å vurdere teknikken. I USA benyttes EECP ved om lag 1000 klinikker, mens noen få steder i Storbritannia har tatt behandlingsformen i bruk. Kardiolog Chris Morley ved Yorkshire Clinic i Bradford uttaler seg svært positivt om EECP. - Vi har behandlet om lag 30 pasienter i løpet av de siste 18 månedene. Resultatene har ikke bare oversteget våre forventninger; for noen av pasientene har behandlingen vært så vellykket at de har fått livet sitt forandret, sier Chris Morley til BBC News. National Health Service (NHS) gir full støtte til EECP-behandlingen i Bradford. Private klinikker i Leeds, Manchester og London som gir tilsvarende tilbud, mottar delvis NHS-støtte. Krever opplæring
Per Anton Sirnes sier at han som innehaver av en privat klinikk ikke har ressurser til å drive egen forskning. Dersom flere etablerer EECP, vil han gjerne bli med på norsk forskning på dette feltet. Han behandlet sine to første pasienter med EECP fra mai til juli i år, og en ny pasient begynte med behandlingen nå i høst. Hver behandling varer fra 1,5 til 2 timer og foregår daglig, med spesialsykepleier til stede hele tiden. - Tidspunkt for oppblåsing og uttømming av mansjettene finjusteres ut fra forandringer som oppnås i pletysmografikurve. Bare sykepleiere som har fått spesialopplæring, kan styre denne behandlingen, sier Sirnes. Flere rapporterer indikerer at effekten kan vare i ett til to år etter behandling.De fleste studier angir psitiv effekt hos 70-80 prosent, og denne kan bestå i flere år, opplyser Sirnes. Kostbart utstyr
Østlandske Hjertesenter har leaset EECP-utstyr til en verdi av cirka 1,5 millioner kroner. De første pasientene har betalt spesialpris, men på sikt regner Sirnes med å ta 60.000 kroner for en serie på 35 behandlinger. Det er omtrent det samme prisnivået som det svenske EECP-senteret har lagt seg på. Sirnes har henvendt seg til Helse Øst for å drøfte et samarbeid. - Dette er et dokumentert tilbud til pasienter som ikke har alternativ behandling. Derfor bør de regionale helseforetakene dekke EECP slik de dekker annen revaskulariserende behandling som perkutar coronar intervensjon (PCI) og aorto coronary bypass (ACB). Forutsetningen er at dette styres strengt sentralt, for eksempel ved at de invasive sentrene plukker ut pasienter som ikke kan hjelpes med operasjon eller PCI, sier han.
Har søkt om EECP til Ullevål Lederen av hjerteavdelingen på Ullevål universitetssykehus synes det er positivt at EECP tilbys i Norge. Avdelingen har i to år søkt om penger til utstyr for å behandle pasienter med kronisk angina. - Pasienter som får denne behandlingen, har ofte vært gjennom både operasjon og utblokking tidligere, sier avdelingsoverlege dr.med. Arne Westheim ved Hjerte- og lungesenteret på Ullevål sykehus. Westheims søknad om EECP-utstyr til Ullevål har imidlertid strandet på finansieringen. Han er glad for at Per Anton Sirnes har kommet i gang med denne behandlingsformen. - EECP er objektivt verifisert som behandling for kronisk angina. Den er med i retningslinjene for American College of Cardiology. Spørsmålet er om behandlingen også virker på pasienter med hjertesvikt, men det er for lite dokumentert, sier Westheim til Dagens Medisin. Opphav:
EECP-utstyret består av en behandlingsbenk med innebygde dyser for luftslanger, fem spesialmansjetter som festes til pasienten og en konsoll med en datamaskin som styrer opp- og nedblåsing av mansjettene. Rytmen styres av EKG-signaler, slik at mansjettene utvider seg når hjertet er i hvilefasen og trekker seg sammen når hjertet pumper. - Pumpingen gjør at det diastoliske trykket og dermed perfusjonen av koronarkarene øker. Etter flere ukers behandling skjer det hos mange en nydannelse av hjelpeårer - kollateraler - til de deler av hjertemuskelen som har nedsatt blodforsyning, sier Sirnes. Han understreker at behandlingen er godt dokumentert gjennom de siste ti årene, den er FDA-godkjent i USA og refunderes av Medicare og alle større forsikringsselskaper. EECP har hittil ikke vært aktuell for pasienter med spasmeangina. Disse pasientene har ikke koronare stenoser, og da har de ikke noe stimulus for å utvikle kollateraler, opplyser Sirnes. Livet forandret
Centralsjukehuset i Kristianstad i Skåne er det eneste andre EECP-senteret i Norden, og de er i gang med et treårig prosjekt for å vurdere teknikken. I USA benyttes EECP ved om lag 1000 klinikker, mens noen få steder i Storbritannia har tatt behandlingsformen i bruk. Kardiolog Chris Morley ved Yorkshire Clinic i Bradford uttaler seg svært positivt om EECP. - Vi har behandlet om lag 30 pasienter i løpet av de siste 18 månedene. Resultatene har ikke bare oversteget våre forventninger; for noen av pasientene har behandlingen vært så vellykket at de har fått livet sitt forandret, sier Chris Morley til BBC News. National Health Service (NHS) gir full støtte til EECP-behandlingen i Bradford. Private klinikker i Leeds, Manchester og London som gir tilsvarende tilbud, mottar delvis NHS-støtte. Krever opplæring
Per Anton Sirnes sier at han som innehaver av en privat klinikk ikke har ressurser til å drive egen forskning. Dersom flere etablerer EECP, vil han gjerne bli med på norsk forskning på dette feltet. Han behandlet sine to første pasienter med EECP fra mai til juli i år, og en ny pasient begynte med behandlingen nå i høst. Hver behandling varer fra 1,5 til 2 timer og foregår daglig, med spesialsykepleier til stede hele tiden. - Tidspunkt for oppblåsing og uttømming av mansjettene finjusteres ut fra forandringer som oppnås i pletysmografikurve. Bare sykepleiere som har fått spesialopplæring, kan styre denne behandlingen, sier Sirnes. Flere rapporterer indikerer at effekten kan vare i ett til to år etter behandling.De fleste studier angir psitiv effekt hos 70-80 prosent, og denne kan bestå i flere år, opplyser Sirnes. Kostbart utstyr
Østlandske Hjertesenter har leaset EECP-utstyr til en verdi av cirka 1,5 millioner kroner. De første pasientene har betalt spesialpris, men på sikt regner Sirnes med å ta 60.000 kroner for en serie på 35 behandlinger. Det er omtrent det samme prisnivået som det svenske EECP-senteret har lagt seg på. Sirnes har henvendt seg til Helse Øst for å drøfte et samarbeid. - Dette er et dokumentert tilbud til pasienter som ikke har alternativ behandling. Derfor bør de regionale helseforetakene dekke EECP slik de dekker annen revaskulariserende behandling som perkutar coronar intervensjon (PCI) og aorto coronary bypass (ACB). Forutsetningen er at dette styres strengt sentralt, for eksempel ved at de invasive sentrene plukker ut pasienter som ikke kan hjelpes med operasjon eller PCI, sier han.
Har søkt om EECP til Ullevål Lederen av hjerteavdelingen på Ullevål universitetssykehus synes det er positivt at EECP tilbys i Norge. Avdelingen har i to år søkt om penger til utstyr for å behandle pasienter med kronisk angina. - Pasienter som får denne behandlingen, har ofte vært gjennom både operasjon og utblokking tidligere, sier avdelingsoverlege dr.med. Arne Westheim ved Hjerte- og lungesenteret på Ullevål sykehus. Westheims søknad om EECP-utstyr til Ullevål har imidlertid strandet på finansieringen. Han er glad for at Per Anton Sirnes har kommet i gang med denne behandlingsformen. - EECP er objektivt verifisert som behandling for kronisk angina. Den er med i retningslinjene for American College of Cardiology. Spørsmålet er om behandlingen også virker på pasienter med hjertesvikt, men det er for lite dokumentert, sier Westheim til Dagens Medisin. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
Hjerte og kar, Dagens Medisin 18/04
Sigurd Aarvig
