Bør skreddersy depresjonsbehandling
Hvis depresjonsbehandlingen ikke virker, kan det være at pasienten har fått et middel som passer best for motsatt kjønn. Østrogen og testosteron påvirker effekten av antidepressiver, og legene må ta hensyn til hvilket klinisk uttrykk depresjonen har.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
I dag er det seks typer serotonin-reopptakshemmere og fem typer «andre antidepressiver» på markedet, i tillegg til de tradisjonelle trisykliske antidepressivene og en mao-hemmer.
Til tross for at legen har mye å velge mellom, mislykkes depresjonsbehandlingen ofte, eller virkningen er ikke like god som man håpet.
CYP-enzymer påvirker
Det er trolig mest vanlig at pasienten ikke tar legemiddelet som forskrevet, eller har fått et antidepressivt legemiddel som passer best for det motsatte kjønn. Andre forklaringer er for eksempel raskt-svingende depresjon eller metabolske mangler som vitamin B12-mangel (se annet sted på siden), eller at pasienten bryter ned legemiddelet uvanlig raskt. Antidepressiver omsettes av CYP-enzymer i leveren. Om lag hver tyvende pasient, fire prosent, har CYP-enzymer som vil ødelegge den antidepressive behandlingen. - Hvis pasienten ikke responderer som forventet eller får uvanlig mye bivirkninger, er det grunnlag for å undersøke serumkonsentrasjonen. Den vil avsløre problemet, sier avdelingsoverlege Lars Tanum ved avdelingen for forskning og undervisning på Diakonhjemmet sykehus i Oslo. Psykofarmaka-avdelingen ved Diakonhjemmet sykehus og St. Olavs hospital i Trondheim utfører tester. Trondheim utfører også gentester for de ulike CYP-enzymene. Kan bli bedre
Tanum mener at allmennpraktikere har store muligheter til å optimalisere depresjonsbehandlingen: - Men det er bedre å skrive ut et preparat som har suboptimal virkning, enn ikke noe i det hele tatt. - Menn og kvinner uttrykker ofte depresjon på ulike måter. Betyr det at menn og kvinner også har forskjellige typer depresjon? - Nei, sykdommen er i hovedsak den samme, men fordi de to kjønnene har ulik psykobiologi, får depresjonen forskjellig klinisk uttrykk. En mann skal beherske verden og blir irritabel og aggressiv. Han står på det beste han kan når noe truer hans mestringsevne og tilværelse. Aggresjon er ofte uttrykk for psykisk smerte. Han kan kjøre seg helt ned før han kommer til behandling. En kvinne vil oftere resignere, bli oppgitt og initiativløs når hun blir deprimert. Østrogen påvirker SSRI
Hormonspeilet vil påvirke omsetningen av antidepressiver. Østrogen forsterker den antidepressive virkningen av serotonin. Derfor er SSRI-preparater særlig potente hos kvinner, og mest uttalt hos fertile kvinner eller kvinner som får hormonsubstitusjon. - En mann som behandles med SSRI, oppnår ofte ikke samme effekt som en kvinne på samme dose. - Menn kan behandles med alle typer antidepressiver, også SSRI. Testosteron forsterker angivelig virkningen av noradrenalin. Derfor vil det være naturlig å bytte eller legge om til et noradrenergt antidepressivum hvis en mann ikke oppnår tilfredsstillende effekt med SSRI. Eller man kan primært starte med et noradrenergt middel. - Dette høres rimelig greit ut? - I praksis er det ikke så enkelt fordi man først og fremst må se på symptombildet. Menn som er urolige, rastløse, irritable og søvnløse, bør få et preparat som gjør at de får sove. Noradrenerge midler gir ofte økt psykomotorisk «drive», sier han. Opphav:
Det er trolig mest vanlig at pasienten ikke tar legemiddelet som forskrevet, eller har fått et antidepressivt legemiddel som passer best for det motsatte kjønn. Andre forklaringer er for eksempel raskt-svingende depresjon eller metabolske mangler som vitamin B12-mangel (se annet sted på siden), eller at pasienten bryter ned legemiddelet uvanlig raskt. Antidepressiver omsettes av CYP-enzymer i leveren. Om lag hver tyvende pasient, fire prosent, har CYP-enzymer som vil ødelegge den antidepressive behandlingen. - Hvis pasienten ikke responderer som forventet eller får uvanlig mye bivirkninger, er det grunnlag for å undersøke serumkonsentrasjonen. Den vil avsløre problemet, sier avdelingsoverlege Lars Tanum ved avdelingen for forskning og undervisning på Diakonhjemmet sykehus i Oslo. Psykofarmaka-avdelingen ved Diakonhjemmet sykehus og St. Olavs hospital i Trondheim utfører tester. Trondheim utfører også gentester for de ulike CYP-enzymene. Kan bli bedre
Tanum mener at allmennpraktikere har store muligheter til å optimalisere depresjonsbehandlingen: - Men det er bedre å skrive ut et preparat som har suboptimal virkning, enn ikke noe i det hele tatt. - Menn og kvinner uttrykker ofte depresjon på ulike måter. Betyr det at menn og kvinner også har forskjellige typer depresjon? - Nei, sykdommen er i hovedsak den samme, men fordi de to kjønnene har ulik psykobiologi, får depresjonen forskjellig klinisk uttrykk. En mann skal beherske verden og blir irritabel og aggressiv. Han står på det beste han kan når noe truer hans mestringsevne og tilværelse. Aggresjon er ofte uttrykk for psykisk smerte. Han kan kjøre seg helt ned før han kommer til behandling. En kvinne vil oftere resignere, bli oppgitt og initiativløs når hun blir deprimert. Østrogen påvirker SSRI
Hormonspeilet vil påvirke omsetningen av antidepressiver. Østrogen forsterker den antidepressive virkningen av serotonin. Derfor er SSRI-preparater særlig potente hos kvinner, og mest uttalt hos fertile kvinner eller kvinner som får hormonsubstitusjon. - En mann som behandles med SSRI, oppnår ofte ikke samme effekt som en kvinne på samme dose. - Menn kan behandles med alle typer antidepressiver, også SSRI. Testosteron forsterker angivelig virkningen av noradrenalin. Derfor vil det være naturlig å bytte eller legge om til et noradrenergt antidepressivum hvis en mann ikke oppnår tilfredsstillende effekt med SSRI. Eller man kan primært starte med et noradrenergt middel. - Dette høres rimelig greit ut? - I praksis er det ikke så enkelt fordi man først og fremst må se på symptombildet. Menn som er urolige, rastløse, irritable og søvnløse, bør få et preparat som gjør at de får sove. Noradrenerge midler gir ofte økt psykomotorisk «drive», sier han. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
|
Noradrenerge midler
Noradrenerge antidepressiva:
- Mianserin (Mianserin, Tolvon) - Mirtazapin (Remeron) - Venlafaxin (Efexor) - Reboxetin ((Edronax) Flere av disse midlene påvirker også serotoninsystemet, men i ulik grad. Også SSRI påvirker omsetningen av nor-adrenalin (og dopamin), men i mindre grad enn medikamentene som er listet opp ovenfor. |
Temabilag: Psykiatri, Dagens Medisin 19/03
Hanna Hånes
