Bekymret for kreftpasientene
Helt siden 2003 har norsk forskning vist at pasienter med eggstokkreft i større grad overlever når de behandles ved regionsykehus enn ved små sykehus. Pasientsikkerhetsutvalget ved Radiumhospitalet sier i et brev i desember 2005 at de er bekymret for at pasienter med gynekologisk kreft ikke får god nok behandling på lokalsykehus.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
Ifølge Helse- og omsorgsminister Sylvia Brustad er sentraliseringen til regionsykehusene nå i gang.
- Det er et meget alvorlig pasientsikkerhetsproblem at pasienter med gynekologisk kreft behandles ved lokalsykehusene, ifølge Pasientsikkerhetsutvalget ved Radiumhospitalet. - Vi tar problemstillingen alvorlig, sier Hans Petter Aarseth i SHdir.
Pasientsikkerhetsutvalget ved Rikshospitalet-Radiumhospitalet er bekymret for kreftpasientenes sikkerhet.
- Problemet omhandler gynekologisk kreft, ifølge Sosial- og helsedirektoratet (SHdir).
Alvorlig problem
Utvalget uttrykker bekymringen slik: «Rikshospitalet-Radiumhospitalet HF erfarer ikke sjelden at kreftpasienter, som får sin primære behandling ved ulike lokalsykehus, får en diagnostikk og behandling som ikke alltid tar godt nok vare på pasientens mulighet for å bli kurert for sin sykdom», heter det i brevet. Ifølge utvalget handler det om hvilken kvalitet man skal kunne forvente ved den primære undersøkelse og behandling, og at man må se på oppgavefordelingen mellom sykehus: «PSU anser dette på generelt grunnlag som et meget alvorlig pasientsikkerhetsproblem », heter det videre i brevet. På færre hender?
Brevet er videresendt fra Fylkesmannen til SHdir. - Etter hvert som vi nå skal se på fordelingen av kreftbehandling i hele landet, skal vi også se på gynekologisk kreftbehandling. Kanskje er dette en kreftform der vi ikke har kommet så langt i samordningen som innenfor for eksempel brystkreft og tarmkreft, sier avdelingsdirektør Hans Petter Aarseth i SHdir. Han påpeker at operasjoner av eggstokkreft gir bedre resultater på store enn på små sykehus. - Det er nødvendig med et visst volum for å gjøre dette godt nok, og denne behandlingen bør nok samles på færre hender, sier Aarseth.
Langt høyere dødelighet ved lokalsykehus - Nesten en av to med avansert eggstokkreft ble i 2002 operert ved lokalsykehus - selv om dødeligheten er langt større her enn ved regionsykehus. n Halvparten av de 34 lokalsykehusene opererte bare fra en til to pasienter med avansert eggstokkreft dette året. I dag foretas fremdeles denne operasjonen på lokal- og sentralsykehus. 90 kvinner som fikk avansert eggstokkreft i 2002, ble operert ved et mindre sykehus til tross for at regionsykehusene har atskillig bedre statistikk for overlevelse. 15 lokalsykehus opererte 1-2 pasienter hver for avansert eggstokkreft i 2002. Kan ikke ha det slik
- Dette er oppsiktsvekkende, slik kan vi ikke ha det, sier professor Claes Tropé ved Radiumhospitalet. Torbjørn Paulsen ved Kreftregisteret har vært førsteforfatter for en norsk forskningsartikkel som publiseres i International Journal of Gynecologic Cancer i februar. Den viser at overlevelsen etter 450 dager ved regionsykehusene ligger 17 prosentpoeng over overlevelsen ved de mindre sykehusene. Gynekologer som opererte mer enn ti pasienter i året, fikk bedre resultater enn de som opererte færre. Bare regionsykehus
Tropé mener at de mindre sykehusene ikke bør operere pasienter med avansert eggstokkreft. - Vi må ta konsekvensene av disse resultatene og samle operasjonene til regionsykehusene. Jeg håper departementet vil sørge for en slik ordning. Øvelse gjør mester. Det kan bli langt å reise for pasientene, men når det redder liv, er det verdt det, sier Tropé. Han mener det i dag er færre lokalsykehus som utfører denne type operasjoner enn i 2002. Helse Sør har vedtatt at alle pasienter med avansert eggstokkreft skal opereres på Rikshospitalet- Radiumhospitalet. I Helse Midt er disse operasjonene sentralisert til St. Olavs Hospital. Også for stadium 1
Tropé tror at også pasienter med eggstokkreft i stadium 1 etter hvert kun vil bli operert ved regionsykehusene. I 2002 foretok rundt 50 lokalsykehus denne type operasjoner. - Det hender at man bare ser den innkapslete svulsten, mens det i virkeligheten er spredning. Dette oppdager vi lettere ved regionsykehusene, sier Tropé. Paulsen fulgte alle de 198 pasientene som ble operert for eggstokkreft i stadium 3C i 2002. Stadium 3C innebærer at kreften har spredd seg til øvre del av bukhulen og lymfekjertlene. 108 av pasientene ble operert ved de fire regionsykehusene Universitetssykehuset i Nord-Norge, St. Olavs Hospital, Haukeland Universitetssykehus og Rikshospitalet /Radiumhospitalet, 90 ved 34 lokal- og sentralsykehus. For regionsykehusene, sett under ett, var overlevelsen på 79 prosent etter 450 dager, og på 62 prosent ved lokal- og sentralsykehusene. Etter 800 dager var 37 av de 108 som ble operert ved regionsykehusene, døde, mens 43 av de 90 ved lokal- og sentralsykehus var døde. Ikke sykere ved lokale sykehus
Forskjellene mellom regionsykehusene og de mindre sykehusene var de samme når Paulsen korrigerte for komorbiditet; det er altså ikke slik at pasientene på regionsykehusene er friskere. Gynekologer med minst ett års erfaring fra Radiumhospitalet ble definert som spesialistgynekologer. Deres operasjoner ga 20 prosent større sjanse for overlevelse etter 450 dager enn hos de andre gynekologene. Kirurgenes resultater var langt dårligere. - Dette er ikke kirurgenes spesialfelt, og de er alene når de står oppført som ansvarlige, forklarer Paulsen. Tropé påpeker at flere av regionsykehusene har fast etablerte team av gynekologer og gastrokirurger som samarbeider hele veien. Kombinasjonsbehandling
Spesialistgynekologene bruker også flere kurer med kombinasjonsbehandling av cellegift etter operasjonen, og dette kan ha bidratt til deres gode resultater. Mot slutten av oppfølgingstiden nærmer kurvene for økt overlevelse seg hverandre, i snitt overlever rundt 25 prosent av kvinner med eggstokkreft stadium 3C på lang sikt. - Men vi tror at kurvene vil flate ut og at femårsoverlevelsen også vil være bedre for kvinner som er operert på regionsykehus, sier Paulsen.
Sentraliseringen er i gang Helse- og omsorgsminister Sylvia Brustad bekrefter at alle RHF-ene nå er i ferd med å samle kirurgien for avansert eggstokkreft. Allerede i 2003 viste overlege Solveig Tingulstad ved St. Olavs Hospital i Trondheim at kvinner med avansert eggstokkreft som opereres på spesialavdeling for gynekologisk kreft, har 6,5 ganger større femåroverlevelse enn dem som opereres på lokalsykehus. - Bør ikke snart departementet sette foten ned for operasjoner av avansert eggstokkreft ved sentral- og lokalsykehus? - Jo, og jeg kan bekrefte at alle RHF-ene etter styringssignaler fra departementet nå har samlet, eller er i ferd med å samle, kreftkirurgi ved avansert eggstokkreft til regionsykehusene, svarer helse- og omsorgsminister Sylvia Brustad. - Siden 2002 har departementet ved flere anledninger gitt klare styringssignaler til RHF-ene om å organisere tjenestene ut fra dokumentert kunnskap om sam-menhengen mellom volum og kvalitet. Det gjelder generelt og for kreftkirurgi spesielt, sier Brustad. Opphav:
Utvalget uttrykker bekymringen slik: «Rikshospitalet-Radiumhospitalet HF erfarer ikke sjelden at kreftpasienter, som får sin primære behandling ved ulike lokalsykehus, får en diagnostikk og behandling som ikke alltid tar godt nok vare på pasientens mulighet for å bli kurert for sin sykdom», heter det i brevet. Ifølge utvalget handler det om hvilken kvalitet man skal kunne forvente ved den primære undersøkelse og behandling, og at man må se på oppgavefordelingen mellom sykehus: «PSU anser dette på generelt grunnlag som et meget alvorlig pasientsikkerhetsproblem », heter det videre i brevet. På færre hender?
Brevet er videresendt fra Fylkesmannen til SHdir. - Etter hvert som vi nå skal se på fordelingen av kreftbehandling i hele landet, skal vi også se på gynekologisk kreftbehandling. Kanskje er dette en kreftform der vi ikke har kommet så langt i samordningen som innenfor for eksempel brystkreft og tarmkreft, sier avdelingsdirektør Hans Petter Aarseth i SHdir. Han påpeker at operasjoner av eggstokkreft gir bedre resultater på store enn på små sykehus. - Det er nødvendig med et visst volum for å gjøre dette godt nok, og denne behandlingen bør nok samles på færre hender, sier Aarseth.
Langt høyere dødelighet ved lokalsykehus - Nesten en av to med avansert eggstokkreft ble i 2002 operert ved lokalsykehus - selv om dødeligheten er langt større her enn ved regionsykehus. n Halvparten av de 34 lokalsykehusene opererte bare fra en til to pasienter med avansert eggstokkreft dette året. I dag foretas fremdeles denne operasjonen på lokal- og sentralsykehus. 90 kvinner som fikk avansert eggstokkreft i 2002, ble operert ved et mindre sykehus til tross for at regionsykehusene har atskillig bedre statistikk for overlevelse. 15 lokalsykehus opererte 1-2 pasienter hver for avansert eggstokkreft i 2002. Kan ikke ha det slik
- Dette er oppsiktsvekkende, slik kan vi ikke ha det, sier professor Claes Tropé ved Radiumhospitalet. Torbjørn Paulsen ved Kreftregisteret har vært førsteforfatter for en norsk forskningsartikkel som publiseres i International Journal of Gynecologic Cancer i februar. Den viser at overlevelsen etter 450 dager ved regionsykehusene ligger 17 prosentpoeng over overlevelsen ved de mindre sykehusene. Gynekologer som opererte mer enn ti pasienter i året, fikk bedre resultater enn de som opererte færre. Bare regionsykehus
Tropé mener at de mindre sykehusene ikke bør operere pasienter med avansert eggstokkreft. - Vi må ta konsekvensene av disse resultatene og samle operasjonene til regionsykehusene. Jeg håper departementet vil sørge for en slik ordning. Øvelse gjør mester. Det kan bli langt å reise for pasientene, men når det redder liv, er det verdt det, sier Tropé. Han mener det i dag er færre lokalsykehus som utfører denne type operasjoner enn i 2002. Helse Sør har vedtatt at alle pasienter med avansert eggstokkreft skal opereres på Rikshospitalet- Radiumhospitalet. I Helse Midt er disse operasjonene sentralisert til St. Olavs Hospital. Også for stadium 1
Tropé tror at også pasienter med eggstokkreft i stadium 1 etter hvert kun vil bli operert ved regionsykehusene. I 2002 foretok rundt 50 lokalsykehus denne type operasjoner. - Det hender at man bare ser den innkapslete svulsten, mens det i virkeligheten er spredning. Dette oppdager vi lettere ved regionsykehusene, sier Tropé. Paulsen fulgte alle de 198 pasientene som ble operert for eggstokkreft i stadium 3C i 2002. Stadium 3C innebærer at kreften har spredd seg til øvre del av bukhulen og lymfekjertlene. 108 av pasientene ble operert ved de fire regionsykehusene Universitetssykehuset i Nord-Norge, St. Olavs Hospital, Haukeland Universitetssykehus og Rikshospitalet /Radiumhospitalet, 90 ved 34 lokal- og sentralsykehus. For regionsykehusene, sett under ett, var overlevelsen på 79 prosent etter 450 dager, og på 62 prosent ved lokal- og sentralsykehusene. Etter 800 dager var 37 av de 108 som ble operert ved regionsykehusene, døde, mens 43 av de 90 ved lokal- og sentralsykehus var døde. Ikke sykere ved lokale sykehus
Forskjellene mellom regionsykehusene og de mindre sykehusene var de samme når Paulsen korrigerte for komorbiditet; det er altså ikke slik at pasientene på regionsykehusene er friskere. Gynekologer med minst ett års erfaring fra Radiumhospitalet ble definert som spesialistgynekologer. Deres operasjoner ga 20 prosent større sjanse for overlevelse etter 450 dager enn hos de andre gynekologene. Kirurgenes resultater var langt dårligere. - Dette er ikke kirurgenes spesialfelt, og de er alene når de står oppført som ansvarlige, forklarer Paulsen. Tropé påpeker at flere av regionsykehusene har fast etablerte team av gynekologer og gastrokirurger som samarbeider hele veien. Kombinasjonsbehandling
Spesialistgynekologene bruker også flere kurer med kombinasjonsbehandling av cellegift etter operasjonen, og dette kan ha bidratt til deres gode resultater. Mot slutten av oppfølgingstiden nærmer kurvene for økt overlevelse seg hverandre, i snitt overlever rundt 25 prosent av kvinner med eggstokkreft stadium 3C på lang sikt. - Men vi tror at kurvene vil flate ut og at femårsoverlevelsen også vil være bedre for kvinner som er operert på regionsykehus, sier Paulsen.
Sentraliseringen er i gang Helse- og omsorgsminister Sylvia Brustad bekrefter at alle RHF-ene nå er i ferd med å samle kirurgien for avansert eggstokkreft. Allerede i 2003 viste overlege Solveig Tingulstad ved St. Olavs Hospital i Trondheim at kvinner med avansert eggstokkreft som opereres på spesialavdeling for gynekologisk kreft, har 6,5 ganger større femåroverlevelse enn dem som opereres på lokalsykehus. - Bør ikke snart departementet sette foten ned for operasjoner av avansert eggstokkreft ved sentral- og lokalsykehus? - Jo, og jeg kan bekrefte at alle RHF-ene etter styringssignaler fra departementet nå har samlet, eller er i ferd med å samle, kreftkirurgi ved avansert eggstokkreft til regionsykehusene, svarer helse- og omsorgsminister Sylvia Brustad. - Siden 2002 har departementet ved flere anledninger gitt klare styringssignaler til RHF-ene om å organisere tjenestene ut fra dokumentert kunnskap om sam-menhengen mellom volum og kvalitet. Det gjelder generelt og for kreftkirurgi spesielt, sier Brustad. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
Dagens Medisin 03/06
Mari Rian Hanger
