Bedre infarktoverlevelse på hjerteovervåking

Studien fra Sahlgrenska Universitetssykehus i Göteborg, som er utført på en uselektert gruppe med hjerteinfarktpasienter, viste at 60 prosent av dem ble behandlet på hjerteovervåking og 40 prosent utenfor overvåking.
– Studien viser overraskende høy dødelighet for hjerteinfarktpasienter som ble behandlet utenfor hjerteovervåking, kommenterer overlege Jørund Langørgen til Dagens Medisin. Han er overlege ved Medisinsk intensiv og overvåking ved Hjerteavdelingen på Haukeland Universitetssykehus.
Ulike forklaringer
Generelt var ettårsdødeligheten på 30 prosent for pasientene i den svenske studien. Langørgen sier at dette er på linje med registeret for Hordaland, der ettårsdødeligheten ved akutt hjerteinfarkt er 31 prosent i samme periode.
Selv etter korreksjon for alder og annen sykdom, var dødeligheten i det svenske materialet 50 prosent høyere for infarktpasienter som ikke ble behandlet ved hjerteovervåking. Studien er nylig publisert i Läkartidningen (Herlitz m.fl.).
– Høyere dødelighet hos hjerteinfarktpasienter behandlet utenfor hjerteovervåking er knyttet til innleggelsesdiagnose, forskjellig akuttbehandling og sekundærprofylakse, forklarer Langørgen.
Feil diagnose
En pågående valideringsstudie av hjerteinfarktdiagnosen ved Haukeland Universitetsykehus viser at hjerteinfarktdiagnosen brukes feil relativt ofte.
– Troponinstigning uten hjerteinfarkt har en høyere dødelighet enn ved hjerteinfarkt med troponinstigning. Diagnosesettingen kan derfor være ytterligere en årsak til forskjellen i dødelighet, sier Langørgen .
Mer forskning trengs
Han legger til at hjerte-kar-lungeregisteret i Hordaland viser en betydelig økning i antall innleggelser av infarktpasienter ved Haukeland de siste årene. Kapasiteten ved hjerteovervåkning og hjertepost er dessuten sprengt.
– Spørsmålet som studien fra Gøteborg stiller, er hvor mange hjerteinfarkt som bør behandles ved hjerteovervåking. Pasienter i sluttfasen av andre sykdommer behandles godt på annen avdeling, men flere bør nok ha den ekspertisen og behandlingskjeden som finnes på en hjerteovervåking og ved spesialiserte hjerteposter. Pasienter på hjerteovervåkingen overvåkes av sykepleiere med spesialkompetanse, og legene gir oftere behandling som PCI, bypassoperasjon og medikamenter etter anerkjente retningslinjer.
– Tror du at flere med hjerteinfarkt i Norge kan reddes hvis de innlegges på hjerteovervåking?
– Det er sannsynlig at ettårsdødeligheten etter hjerteinfarkt kan reduseres ytterligere med rett overvåkingsnivå, men det er behov for flere studier for å avklare dette sikkert, svarer Jørund Langørgen.