Antiepileptika reduserer effekten av p-piller
Seks av ti amerikanske nevrologer vet ikke at antiepileptika reduserer virkningen av p-piller. - Trolig er mange norske nevrologer og gynekologer heller ikke klare over sammenhengen, mener nevrolog Erik Taubøll.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
Hvert år blir mange kvinner med epilepsi gravide - til tross for bruk av p-piller.
- Mange kvinner med epilepsi informeres ikke om mulig prevensjonssvikt ved p-piller, opplyser overlege dr.med. Erik Taubøll ved Nevrologisk avdeling på Rikshospitalet.
Uvitende
Foreløpige resultater fra en pågående studie i USA viser at 75 prosent av helsearbeiderne ikke kjenner til sammenhengen mellom p-piller og enzyminduserende antiepileptika. En britisk undersøkelse fra allmennpraksis fant at mer enn halvparten (56 prosent) av kvinnene som brukte lavdose p-piller ble behandlet med enzyminduserende antiepileptika. Taubøll legger til at en annen studie fra i fjor fastslo at omkring halvparten av p-pillebrukerne ikke hadde fått informasjon om at epilepsimedisinene deres kunne redusere effekten av p-pillene - og dermed øke faren for uønsket graviditet. - Dette er nok sammenlignbart med norske forhold, mener Taubøll. Han viser til flere studier som bekrefter dårlig kunnskap hos leger og andre helsearbeidere. - I en studie fra syv år tilbake, kom det frem at nesten hver tredje nevrolog hadde opplevd at p-pillen hadde sviktet hos kvinner som gikk på antiepileptika. I overkant av hver femte gynekolog hadde hatt pasienter med epilepsi som var blitt gravide til tross for p-pillebruk. Samarbeid med nevrolog
Privatpraktiserende gynekolog Oskar Johan Skår i Bærum kommune kjenner imidlertid godt til faren for mulig prevensjonssvikt: - Jeg er veldig bevisst på kombinasjonen p-piller og enkelte antiepileptika. Noen ganger samarbeider jeg med nevrolog om bytte til et annet antiepileptikum som ikke påvirker effekten av lavdoserte p-piller. Ingen av mine pasienter med epilepsi har opplevd å bli gravide som følge av p-pillesvikt, sier Skår. Prevensjonssvikt
Østrogen nedbrytes av de samme enzymene som øker i leveren ved inntak av enzyminduserende antiepileptika. Det betyr at kvinner som tar denne typen medikamenter og samtidig bruker p-piller, kan risikere prevensjonssvikt. De fleste eldre antiepileptika er enzyminduserende, og noen få av de nyere. - Dessverre er det ikke så enkelt at legen bare kan forskrive nyere antiepileptika. En del eldre medikamenter lar seg ikke erstatte av nyere. Derfor kan ikke legen uten videre velge ikke-enzyminduserende medisin til kvinner som bruker p-piller, sier Taubøll. Høydose p-piller
Enzyminduserende antiepileptika er blant andre karbamazepin, fenobarbital, fenytoin og primidon. Blant nyere preparater er det sett noe redusert effekt av p-pillen ved bruk av ved felbamat og topiramat. For sistnevnte preparat viser imidlertid nyere studier at man må opp i høye doser på minst 200 mg daglig før dette har noen praktisk betydning. Det samme gjelder oxcarbazepin, der det også er en viss innvirkning ved høye doser. - Det er få som tar større doser enn 200 mg daglig, kommenterer Taubøll. Følgende medikamenter gir ingen interaksjon med p-piller: lamotrigin, valproat, gabapentin, levetiracetam, tiagabin og zonisamid. Konklusjonen er at kvinner som tar enzyminduserende medisiner mot epilepsi bør bruke p-piller med høyere østrogeninnhold - 50 µg østrogen - fremfor lavdosetabletter med 35 µg. P-ring anbefales ikke
Trolig kan kvinner med epilepsi som bruker enzyminduserende medisiner, benytte p-sprøyte som prevensjon. Imidlertid må sprøyten gis hyppigere på grunn av raskere nedbryting av østrogen. Mens det er vanlig å gi injeksjon hver 12. til 14. uke, bør kvinner med epilepsi få sprøyten hver tiende uke, kanskje noe hyppigere. Minipiller anbefales heller ikke på grunn av fare for svikt, selv om disse ikke inneholder østrogen. P-ringen, som nylig ble lansert på det norske markedet, er et lavdosepreparat med 15 µg østradiol/døgn. Erfaringen med p-ring for kvinner med epilepsi er minimal. Ringen anbefales foreløpig ikke ved epilepsi - på grunn av fare for prevensjonssvikt. Ved bruk av spiral er det rapportert om økt forekomst av anfall ved innsetting. Kjennskap til at pasienten har epilepsi, er derfor viktig før innsetting av spiral. - Nødprevensjon, som abortpille, tolereres trolig like godt av kvinner med epilepsi fordi dette kun er en svært høy engangsdose med hormoner, sier Erik Taubøll. Hormonspiral løsningen?
Generelt er det slik at østrogen øker, mens progesteron reduserer tendensen til epileptisk aktivitet. Det betyr at prevensjonsmidler som ikke inneholder østrogen, i teorien skulle være spesielt gunstig for kvinner med epilepsi. I denne gruppen hører blant annet hormonspiral. - Hos mange kvinner som bruker hormonspiral, opphører blødningene etter hvert. Det er foreløpig ikke publisert studier på effekten av hormonspiral på epileptisk aktivitet, men vi håper at hormonspiral også kan brukes for å forebygge anfall, sier Taubøll. Opphav:
Foreløpige resultater fra en pågående studie i USA viser at 75 prosent av helsearbeiderne ikke kjenner til sammenhengen mellom p-piller og enzyminduserende antiepileptika. En britisk undersøkelse fra allmennpraksis fant at mer enn halvparten (56 prosent) av kvinnene som brukte lavdose p-piller ble behandlet med enzyminduserende antiepileptika. Taubøll legger til at en annen studie fra i fjor fastslo at omkring halvparten av p-pillebrukerne ikke hadde fått informasjon om at epilepsimedisinene deres kunne redusere effekten av p-pillene - og dermed øke faren for uønsket graviditet. - Dette er nok sammenlignbart med norske forhold, mener Taubøll. Han viser til flere studier som bekrefter dårlig kunnskap hos leger og andre helsearbeidere. - I en studie fra syv år tilbake, kom det frem at nesten hver tredje nevrolog hadde opplevd at p-pillen hadde sviktet hos kvinner som gikk på antiepileptika. I overkant av hver femte gynekolog hadde hatt pasienter med epilepsi som var blitt gravide til tross for p-pillebruk. Samarbeid med nevrolog
Privatpraktiserende gynekolog Oskar Johan Skår i Bærum kommune kjenner imidlertid godt til faren for mulig prevensjonssvikt: - Jeg er veldig bevisst på kombinasjonen p-piller og enkelte antiepileptika. Noen ganger samarbeider jeg med nevrolog om bytte til et annet antiepileptikum som ikke påvirker effekten av lavdoserte p-piller. Ingen av mine pasienter med epilepsi har opplevd å bli gravide som følge av p-pillesvikt, sier Skår. Prevensjonssvikt
Østrogen nedbrytes av de samme enzymene som øker i leveren ved inntak av enzyminduserende antiepileptika. Det betyr at kvinner som tar denne typen medikamenter og samtidig bruker p-piller, kan risikere prevensjonssvikt. De fleste eldre antiepileptika er enzyminduserende, og noen få av de nyere. - Dessverre er det ikke så enkelt at legen bare kan forskrive nyere antiepileptika. En del eldre medikamenter lar seg ikke erstatte av nyere. Derfor kan ikke legen uten videre velge ikke-enzyminduserende medisin til kvinner som bruker p-piller, sier Taubøll. Høydose p-piller
Enzyminduserende antiepileptika er blant andre karbamazepin, fenobarbital, fenytoin og primidon. Blant nyere preparater er det sett noe redusert effekt av p-pillen ved bruk av ved felbamat og topiramat. For sistnevnte preparat viser imidlertid nyere studier at man må opp i høye doser på minst 200 mg daglig før dette har noen praktisk betydning. Det samme gjelder oxcarbazepin, der det også er en viss innvirkning ved høye doser. - Det er få som tar større doser enn 200 mg daglig, kommenterer Taubøll. Følgende medikamenter gir ingen interaksjon med p-piller: lamotrigin, valproat, gabapentin, levetiracetam, tiagabin og zonisamid. Konklusjonen er at kvinner som tar enzyminduserende medisiner mot epilepsi bør bruke p-piller med høyere østrogeninnhold - 50 µg østrogen - fremfor lavdosetabletter med 35 µg. P-ring anbefales ikke
Trolig kan kvinner med epilepsi som bruker enzyminduserende medisiner, benytte p-sprøyte som prevensjon. Imidlertid må sprøyten gis hyppigere på grunn av raskere nedbryting av østrogen. Mens det er vanlig å gi injeksjon hver 12. til 14. uke, bør kvinner med epilepsi få sprøyten hver tiende uke, kanskje noe hyppigere. Minipiller anbefales heller ikke på grunn av fare for svikt, selv om disse ikke inneholder østrogen. P-ringen, som nylig ble lansert på det norske markedet, er et lavdosepreparat med 15 µg østradiol/døgn. Erfaringen med p-ring for kvinner med epilepsi er minimal. Ringen anbefales foreløpig ikke ved epilepsi - på grunn av fare for prevensjonssvikt. Ved bruk av spiral er det rapportert om økt forekomst av anfall ved innsetting. Kjennskap til at pasienten har epilepsi, er derfor viktig før innsetting av spiral. - Nødprevensjon, som abortpille, tolereres trolig like godt av kvinner med epilepsi fordi dette kun er en svært høy engangsdose med hormoner, sier Erik Taubøll. Hormonspiral løsningen?
Generelt er det slik at østrogen øker, mens progesteron reduserer tendensen til epileptisk aktivitet. Det betyr at prevensjonsmidler som ikke inneholder østrogen, i teorien skulle være spesielt gunstig for kvinner med epilepsi. I denne gruppen hører blant annet hormonspiral. - Hos mange kvinner som bruker hormonspiral, opphører blødningene etter hvert. Det er foreløpig ikke publisert studier på effekten av hormonspiral på epileptisk aktivitet, men vi håper at hormonspiral også kan brukes for å forebygge anfall, sier Taubøll. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
| Råd om bruk av p-piller ved epilepsi Enzyminduserende antiepileptika kan redusere effekten av p-piller ved at østrogen nedbrytes raskere enn normalt. - Det er vist at østradiolinnholdet i p-piller kan reduseres med opptil 40 prosent hos kvinner som samtidig tar enzyminduserende antiepileptika (Neurology, 1999). - Hvis mulig, velg et ikke enzyminduserende antiepileptikum for kvinner som ønsker å bruke p-piller. - Når ovennevnte ikke er mulig; velg p-pille med 50 µg østradiol. Bruk ikke dobbel dose av lavdosert p-pille! - Informer om at gjennombruddsblødninger kan indikere prevensjonssvikt. Kilde: Erik Taubøll, Rikshospitalet |
Temabilag: Kvinnehelse, Dagens Medisin 03/03
Lisbeth Nilsen
