Nettleger kan føre til uheldig antibiotikabruk

Farlige antibiotikaresistente bakterier er på frammarsj. Helse- og omsorgsminister Jan Christian Vestre lanserer kommunal nettlege – nye forskningsresultater fra Universitetet i Bergen gir grunn til å tenke seg om.

09.04.25 presenterte regjeringen 13 grep i sin varslede fastlegereform. Et av disse grepene er lanseringen av kommunal nettlege: Hvis en ikke får time hos egen fastlege, eller timen ikke passer, skal det bli mulig å få en digital konsultasjon med en annen lege som kommunen har avtale med.

Digitale legebesøk versus fysisk oppmøte

I en nylig publisert studie (1) sammenlignet vi digitale og oppmøte-konsultasjoner for en av de vanligste infeksjonene i norsk allmennpraksis, og våre funn er kanskje av interesse for Vestre.

 Vi undersøkte hvordan kvinnelige pasienter i alderen ≥ 16 år med urinveisinfeksjoner ble håndtert hos norske fastleger og legevakter for perioden 2018-2021. Vi koblet nasjonale registerdata på individnivå og fant i underkant av 600.000 urinveisinfeksjons-episoder, hvor i overkant av 40.000 episoder ble håndtert via e-konsultasjon.

Bakgrunn

Bruken av e-konsultasjoner økte enormt under COVID-19 pandemien, fra å utgjøre < 1 prosent av alle konsultasjoner i årene før pandemien, til å representere rundt 40 prosent tidlig i 2020. I dag er det anslått at e-konsultasjoner utgjør ca. 25 prosent av alle årlige konsultasjoner i norsk allmennpraksis.

Urinveisinfeksjoner er årsaken til at 1 av 4 antibiotikaresepter blir forskrevet i Norge (2), og det er anslått at de fleste kvinner vil oppleve en urinveisinfeksjon i løpet av livet (3). Internasjonale studier har påvist høyere forskrivingsrate ved håndtering av urinveisinfeksjoner over digitale konsultasjoner (4,5).

Økt tilgjengelighet

I vår studie brukte gravide og pasienter med kroniske tilleggssykdommer oftere e-konsultasjon. Dette kan være uttrykk for at e-konsultasjoner øker tilgjengeligheten til helsetjenester for disse pasientene.

Klare forskningsfunn om antibiotika

Vi fant at bruk av e-konsultasjon førte til flere rekontakter og mer bruk av bredspektret antibiotika enn ved bruk av oppmøtekonsultasjoner. Fordelene med kontinuitet i lege-pasient forholdet, som fastlegeordningen representerer, er velkjent og inkluderer mindre bruk av legevakt, færre sykehusinnleggelser og lavere dødelighet – direkte korrelert med varigheten på lege-pasient forholdet (6). Kontinuitet har også vist seg å redusere unødig antibiotikaforskriving (7). Kommunale nettleger vil ikke representere en slik kontinuitet i lege-pasient forholdet og vil utelukkende kunne tilby e-konsultasjoner. Vi er derfor bekymret for at innføring av kommunale nettleger vil lede til både økt ressursbruk totalt sett pga. flere rekontakter og en mer uheldig antibiotikabruk i håndteringen av store pasientgrupper med vanlige infeksjoner.

Veien videre

Vi vil berømme Helseminister Vestre for initiativet med å modernisere og digitalisere fastlegetjenesten og gjøre den mer tilgjengelig for pasientene. Men vi mistenker at dette forslaget nok til dels er drevet fram som et motsvar til det stadig økende tilbudet av helprivate nettleger og fylle behovet for et tilsvarende offentlig alternativ. Da er det viktig å minne om at fastlegene allerede bruker e-konsultasjoner i stort omfang.

Vi foreslår at man heller foredler e-konsultasjoner innenfor rammene av dagens fastlegeordning. Rene nettlege-tjenester – uansett om de er offentlige eller private – vil hverken kunne tilby oppmøtekonsultasjon for oppfølging eller representere kontinuitet i sine e-konsultasjoner.

Men det kan leger i fastlegeordningen. 

Ingen oppgitte interessekonflikter

Referanser

1. Haugom LEA, Emberland KE, Rebnord IK, et al. Remote vs. in-person consultations for acute cystitis: antibiotic treatment and clinical outcomes, a retrospective cohort study. BJGP Open 30 July 2025; BJGPO.2025.0009. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGPO.2025.0009

2. Straand J, Rokstad KS, Sandvik H. Prescribing systemic antibiotics in general practice: A report from the Møre & Romsdal Prescription Study. Scandinavian Journal of Primary Health Care. 1998; 16(2), 121–127. DOI: https://doi.org/10.1080/028134398750003296

3. Foxman B. The epidemiology of urinary tract infection. Nat Rev Urol. 2010; 7: 653-60. DOI: 360 https://doi.org/10.1038/nrurol.2010.190

4. Mehrotra A, Paone S, Martich GD, et al. A Comparison of Care at E-visits and Physician Office Visits for Sinusitis and Urinary Tract Infection. JAMA Internal Medicine. 2013; 173: 72-4. DOI: https://doi.org/10.1001/2013.jamainternmed.305

5. Han SM, Greenfield G, Majeed A, et al. Impact of Remote Consultations on Antibiotic Prescribing in Primary Health Care: Systematic Review. J Med Internet Res. 2020; 22: e23482. DOI: https://doi.org/10.2196/23482

6. Sandvik H, Hetlevik Ø, Blinkenberg J, et al. Continuity in general practice as predictor of mortality, acute hospitalisation, and use of out-of-hours care: a registry-based observational study in Norway. British Journal of General Practice. 2022; 72: e84-e90. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp.2021.0340

7. Barrera SC, Cancino RS, Barreto TW. The impact of continuity of care on antibiotic prescribing in acute otitis media. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019; 126: 109616. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2019.109616