Stråling - like bra som operasjon
Stråling gir like lang overlevelse ved lokalisert prostatakreft som radikal fjerning av prostata. Dette viser en femårig oppfølging av norske pasienter.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
Resultatene støtter tidligere funn fra USA.
Den norske studien, ledet av professor Sophie D. Fosså ved Det Norske Radiumhospital, er én av de første oppsummeringene som er gjort i Norge.
For kort tid
I løpet av de ti siste årene har omtrent 800 pasienter fått strålebehandling for lokalisert prostatakreft, ifølge Fosså. 200 av dem er behandlet ved Radiumhospitalet tidlig i 1990-årene. Fem års oppfølging viser lik overlevelse sammenlignet med pasienter som har fjernet prostata. Stråling gis ofte til pasienter med store svulster. Resultatene er korrigert for dette. - Er ikke fem år kort oppfølgingstid når det gjelder prostatakreft? - Jo, det er svakheten ved studien. Vi kommer til å følge pasientene videre for å få mer pålitelige resultater, sier Sophie D. Fosså. Hun legger til at det dessverre er lite sammenlignbar dokumentasjon på overlevelse etter henholdsvis stråling eller operasjon. Andre seleksjonsjonskriterier
Overlege dr. med. Per Inge Lundmo ved urologisk seksjon på St. Olavs hospital er enig i at fem år er for kort oppfølging. Han stiller også spørsmål om resultatene uten videre kan overføres til dagens pasienter: - Operasjonsteknikken er adskillig bedre enn for ti år siden, selv om de operative resultatene varierer noe fra sykehus til sykehus. Nå har vi også en bedre selektering av pasienter ved å bruke PSA-verdiene. Dette ble ikke gjort i samme grad på pasientene som inngår i materialet fra Radiumhospitalet. Med tanke på overlevelse bør vi se utviklingen i minst et tiårsperspektiv - og aller helst ha et enda større materiale, sier Lundmo. Valgets kvaler
Radiumhospitalet behandler prostatakreft med både operasjon og stråling: - Vi legger stor vekt på at pasienten selv må velge ut fra fordeler og ulemper ved de to behandlingsformene. Når vi nå kan vise til norske data på at overlevelsen er lik, er det forhåpentligvis noe lettere for pasienten å velge, sier professor Sophie Fosså. Ved St. Olavs hospital er det flere pasienter som opereres enn som stråles. - I nært samarbeid med kreftavdelingen har vi valgt operasjon som førstevalg, sier Per Inge Lundmo. Valgets kvaler
Lundmo fremholder at det ennå ikke er bevist at stråling er bedre. Inntil sikker dokumentasjon foreligger, vil legene ved norske sykehus ha ulik oppfatning av hva de tror er best. Pasientene må derfor finne seg i være delaktige i valgets kvaler. - Kan hende legger vi et stort ansvar på pasientene ved at de selv kan velge, men samtidig er det viktig å presentere fakta. Noen av pasientene våre har bestemt seg for hva de ønsker, mens vi i enkelte tilfeller gir klare anbefalinger - for eksempel operasjon hos unge med aggressiv kreft, kommenterer Per Inge Lundmo. Hormoner og stråling
De siste årene er det blitt mer vanlig å kombinere stråling med hormonbehandling. Ny utenlandsk dokumentasjon viser bedre resultater ved hormonbehandling i tillegg til stråling. I den norske studien er det ikke gitt hormoner. Opphav:
I løpet av de ti siste årene har omtrent 800 pasienter fått strålebehandling for lokalisert prostatakreft, ifølge Fosså. 200 av dem er behandlet ved Radiumhospitalet tidlig i 1990-årene. Fem års oppfølging viser lik overlevelse sammenlignet med pasienter som har fjernet prostata. Stråling gis ofte til pasienter med store svulster. Resultatene er korrigert for dette. - Er ikke fem år kort oppfølgingstid når det gjelder prostatakreft? - Jo, det er svakheten ved studien. Vi kommer til å følge pasientene videre for å få mer pålitelige resultater, sier Sophie D. Fosså. Hun legger til at det dessverre er lite sammenlignbar dokumentasjon på overlevelse etter henholdsvis stråling eller operasjon. Andre seleksjonsjonskriterier
Overlege dr. med. Per Inge Lundmo ved urologisk seksjon på St. Olavs hospital er enig i at fem år er for kort oppfølging. Han stiller også spørsmål om resultatene uten videre kan overføres til dagens pasienter: - Operasjonsteknikken er adskillig bedre enn for ti år siden, selv om de operative resultatene varierer noe fra sykehus til sykehus. Nå har vi også en bedre selektering av pasienter ved å bruke PSA-verdiene. Dette ble ikke gjort i samme grad på pasientene som inngår i materialet fra Radiumhospitalet. Med tanke på overlevelse bør vi se utviklingen i minst et tiårsperspektiv - og aller helst ha et enda større materiale, sier Lundmo. Valgets kvaler
Radiumhospitalet behandler prostatakreft med både operasjon og stråling: - Vi legger stor vekt på at pasienten selv må velge ut fra fordeler og ulemper ved de to behandlingsformene. Når vi nå kan vise til norske data på at overlevelsen er lik, er det forhåpentligvis noe lettere for pasienten å velge, sier professor Sophie Fosså. Ved St. Olavs hospital er det flere pasienter som opereres enn som stråles. - I nært samarbeid med kreftavdelingen har vi valgt operasjon som førstevalg, sier Per Inge Lundmo. Valgets kvaler
Lundmo fremholder at det ennå ikke er bevist at stråling er bedre. Inntil sikker dokumentasjon foreligger, vil legene ved norske sykehus ha ulik oppfatning av hva de tror er best. Pasientene må derfor finne seg i være delaktige i valgets kvaler. - Kan hende legger vi et stort ansvar på pasientene ved at de selv kan velge, men samtidig er det viktig å presentere fakta. Noen av pasientene våre har bestemt seg for hva de ønsker, mens vi i enkelte tilfeller gir klare anbefalinger - for eksempel operasjon hos unge med aggressiv kreft, kommenterer Per Inge Lundmo. Hormoner og stråling
De siste årene er det blitt mer vanlig å kombinere stråling med hormonbehandling. Ny utenlandsk dokumentasjon viser bedre resultater ved hormonbehandling i tillegg til stråling. I den norske studien er det ikke gitt hormoner. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
Temabilag: Mann og underliv, Dagens Medisin 18/02
Lisbeth Nilsen
