Stadig flere overlever tarmkreft
Nye måter å gi gamle cellegifter på, nye cellegifter, nye kirurgiske teknikker og strålebehandling har de siste årene klart bedret leveutsiktene for pasienter som har kreft i mage-tarmkanalen. Med ytterligere forbedringer ventes det at overlevelsen ved tykk- og endetarmskreft øker med til sammen 20 prosent.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
For få år siden var det en medisinsk «sannhet» at cellegift ikke biter på tykk- og endetarmskreft. I dag kan en del pasienter med spredning få økt levetid - nettopp ved hjelp av cellegifter.
- Det snudde da vi for åtte-ti år siden lærte at folinsyre forsterker virkningen av den tradisjonelle cellegiften 5-fluorouracil (5-FU), sier avdelingsoverlege Kjell Magne Tveit, Ullevål sykehus. Tveit er leder for Norsk Gastrointestinal Cancer Gruppe (NGICG); gruppen av norske kreftspesialister som særlig arbeider med mage-tarmkreft.
I dag er 5-FU pluss folinsyre standard behandling for tykktarms-kreftpasienter som ved operasjonen viser seg å ha spredning til lymfeknuter. Behandlingen tar sikte på å forebygge tilbakefall og er såkalt adjuvant behandling. I tillegg brukes 5-FU og folinsyre som symptomlindrende og -forebyggende behandling ved langtkommen kreftsykdom.
I Norden har man utviklet en særlig effektiv måte å gi 5-FU på. - Vi har vist at dersom man gir 5-FU som en bolus-infusjon - at infusjonen tar høyst fem minutter og gis to påfølgende dager - da er virkningen størst, sier Tveit.
10-20 prosent flere overlever
CPT-11, oxaliplatin og flere nye cellegifter er under utprøving, enten i kombinasjon med 5-FU eller alene. Kombinasjonene er særlig aktuelle som mulig fremtidig standardbehandling til pasienter med lokal spredning, og som har muligheter for helbredelse. - Hvor mye tror du de nye midlene vil øke overlevelsen ved tykktarmskreft i årene fremover? - Kombinasjonen 5-FU og folinsyre har ført til at cirka ti prosent flere overlever i den gruppen som har lokal spredning. Det tilsvarer resultatene som er oppnådd ved brystkreft. Vi håper at de nye midlene øker overlevelsen ytterligere; anslagene er at 20 prosent flere vil overleve, sier Tveit. Dette innebærer at overlevelsen øker fra rundt 50 til 70 prosent. Også for pasienter med langtkommen sykdom kan et større utvalg cellegifter være til hjelp; symptomene kan lindres og levetiden kanskje øke. - Men for disse har det derimot mindre hensikt å gi kraftig kombinasjonsbehandling. Mange pasienter ville da få mye bivirkninger uten at de blir helbredet. Her kan det ofte være bedre å gi en cellegift om gangen, da har man også noe i bakhånd når en cellegift svikter, sier Tveit. CPT-11 inn i varmen?
På sitt høstmøte vil NGICG ta stilling til om CPT-11 nå er så godt dokumentert at denne nye cellegiften bør inngå i standardbehandlingen for visse grupper pasienter med kreft i tykktarmen. I tillegg til å virke på tarmkreft, har de nye cellegiftene også god virkning ved kreft i magesekken. I dag er overlevelsesstatikken her dårligere enn for tykk- og endetarmskreft; en av fem pasienter lever lenger enn fem år. Ved tykk- og endetarmskreft lever halvparten fem år etter operasjonen. - Hele mage-tarm-feltet har de siste årene fått økt oppmerksomhet. Det er stor aktivitet både når det gjelder cellegiftbehandling og utvikling av strålebehandling. I tillegg gir nye metoder for endetarmskirurgi overlevelsesgevinster, sier Tveit. Opphav:
CPT-11, oxaliplatin og flere nye cellegifter er under utprøving, enten i kombinasjon med 5-FU eller alene. Kombinasjonene er særlig aktuelle som mulig fremtidig standardbehandling til pasienter med lokal spredning, og som har muligheter for helbredelse. - Hvor mye tror du de nye midlene vil øke overlevelsen ved tykktarmskreft i årene fremover? - Kombinasjonen 5-FU og folinsyre har ført til at cirka ti prosent flere overlever i den gruppen som har lokal spredning. Det tilsvarer resultatene som er oppnådd ved brystkreft. Vi håper at de nye midlene øker overlevelsen ytterligere; anslagene er at 20 prosent flere vil overleve, sier Tveit. Dette innebærer at overlevelsen øker fra rundt 50 til 70 prosent. Også for pasienter med langtkommen sykdom kan et større utvalg cellegifter være til hjelp; symptomene kan lindres og levetiden kanskje øke. - Men for disse har det derimot mindre hensikt å gi kraftig kombinasjonsbehandling. Mange pasienter ville da få mye bivirkninger uten at de blir helbredet. Her kan det ofte være bedre å gi en cellegift om gangen, da har man også noe i bakhånd når en cellegift svikter, sier Tveit. CPT-11 inn i varmen?
På sitt høstmøte vil NGICG ta stilling til om CPT-11 nå er så godt dokumentert at denne nye cellegiften bør inngå i standardbehandlingen for visse grupper pasienter med kreft i tykktarmen. I tillegg til å virke på tarmkreft, har de nye cellegiftene også god virkning ved kreft i magesekken. I dag er overlevelsesstatikken her dårligere enn for tykk- og endetarmskreft; en av fem pasienter lever lenger enn fem år. Ved tykk- og endetarmskreft lever halvparten fem år etter operasjonen. - Hele mage-tarm-feltet har de siste årene fått økt oppmerksomhet. Det er stor aktivitet både når det gjelder cellegiftbehandling og utvikling av strålebehandling. I tillegg gir nye metoder for endetarmskirurgi overlevelsesgevinster, sier Tveit. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
|
De nye cellegiftene
CPT-11 Statens legemiddelkontroll har godkjent CPT-11 (Campto, irinotecan) som såkalt andrelinjebehandling, som kan gis når den tradisjonelle cellegiften 5-fluorouracil (5-FU) svikter. Studier som ble publisert i det britiske tidsskriftet Lancet i fjor, viser at CPT-11-behandling fører til at pasienter med langtkommen tykk- og endetarmskreft lever lenger, og de får færre plager og bedre livskvalitet sammenlignet med dem som får best mulig annen lindrende behandling. I tiden fremover vil norske pasienter delta i en studie der 5-FU, folinsyre og CPT-11 gis som spredningsforebyggende behandling etter operasjon. - Om CPT-11 vil inngå i denne typen standardbehandling i fremtiden, vil resultatene av studiene vise, sier avdelingsoverlege Kjell Magne Tveit, Ullevål sykehus. Oxaliplatin Haukeland sykehus er det eneste norske sykehuset som gir oxaliplatin som kronoterapi (se egen artikkel). Men cellegiften brukes også utenom kronoterapi. Noen norske sykehus deltar her i en internasjonal studie der oxaliplatin, 5-FU og folinsyre gis som spredningsforebyggende behandling etter operasjonen. I tillegg prøver flere norske sykehus ut oxaliplatin til pasienter med langtkommen kreft, for å få erfaring og registrere bivirkninger. Oxaliplatin er ikke godkjent i Norge og brukes derfor i studier eller på registreringsfritak. Raltitrexed (Tomudex) Dette er en cellegift som ligner 5-FU. De to midlene gir om lag samme virkning, men Tomudex har i britiske studier vist seg å gi mer bivirkninger. - Tomudex er i dag aktuelt som et alternativ ved utbredt sykdom, sier Tveit. UFT UFT er en blanding av det 5-FU-lignende stoffet tegafur, uracil og et stoff som hemmer nedbrytningen av 5-FU. UFT gis som tabletter og er under utprøving internasjonalt. Kombinert med folinsyre har det trolig samme virkning som intravenøs 5-FU med folinsyre. Capecitabin Dette er også et 5-FU-lignende middel som gis som tabletter, og som er under utprøving internasjonalt. Virkningen er om lag den samme som for 5-FU med folinsyre, men bivirkningene er noe annerledes. Etynyluracil Dette stoffet blokkerer totalt nedbrytningen av 5-FU, slik at man kan bruke svært små 5-FU-doser. Gemcitabin (Gemzar) Denne cellegiften er godkjent ved kreft i bukspyttkjertelen. Den brukes lite i Norge fordi det ennå ikke er dokumentert at den øker levetiden. Studier viser at middelet kan lindre symptomene hos cirka 25 prosent av pasientene. |
Mage og tarmbilag, Dagens Medisin 17/99
Hanna Hånes
