Setter i gang én uke etter termin

TRONDHEIM: En studie ved sykehuset fastslår at det er like trygt å igangsette etter 41 som 43 uker, og at gravide helst vil slippe å vente.
– Vi etterkommer kvinnenes ønske, sier overlege Runa Heimstad ved Fødeavdelingen på St. Olavs Hospital.
Like trygt
I disse dager endres prosedyrene ved sykehuset for igangsetting (induksjon) av fødsel ved ukompliserte overtidige svangerskap.
Overlege Runa Heimstad er førsteforfatter av flere studier som ligger til grunn for beslutningen:
– Vi har vist at det er like trygt å indusere fødselen etter 41 uker som etter 43 uker, og at de fleste kvinnene ønsker å få igangsatt en uke på overtid. Induksjon én uke over termin er også i tråd med hva en tidligere Cochrane-rapport har fastslått – og på linje med praksisen i mange vestlige land, sier hun til Dagens Medisin.
Tidlig økt risiko
Heimstad disputerte nylig med en doktoravhandling om overtidig svangerskap. Det ble gjennomført en randomisert kontrollert studie over en toårsperiode, hvor 508 gravide ble randomisert til indusert fødsel én uke over termin, eller til kontroll hver tredje dag frem til nær tre uker etter termin. 
Resultatene viser at å igangsette fødsel én uke over termin, ikke gir flere eller færre komplikasjoner hos mor eller barn enn å vente opptil tre uker etter termin. Det var få keisersnittforløsninger i begge grupper.
Kvinnene bør bestemme
Tre av fire kvinner i undersøkelsen ønsket å få igangsatt fødselen når de ble spurt én uke over termin. I telefonintervju 6–8 måneder etter fødselen svarte 84 prosent at det var en positiv opplevelse å få fødselen igangsatt.
De fleste (74 prosent) i induksjonsgruppen ønsket å komme i nettopp denne gruppen, også ved et eventuelt fremtidig svangerskap, mens det bare var 38 prosent blant dem i ventegruppen som hadde et ønske om å vente. En liten prosentandel, åtte prosent, opplevde imidlertid induksjon av fødsel som så negativt at de aldri kunne tenke seg det igjen.
– Undersøkelsen vår har vist at det er den samme risikoen ved igangsetting etter én og tre uker over termin, og da bør kvinnens eget valg veie tungt. Andre viktige momenter for oppfølging av overtidige er reisetid til sykehuset og kapasitet på overvåking ved en eventuell igangsatt fødsel, sier Heimstad.
Hun legger til:
– Det er viktig å understreke at både det å få fødselen igangsatt samt overvåking av svangerskap er trygge alternativer ved overtidig svangerskap.
«Number needed to treat»
Legene ved St. Olavs Hospital har også beregnet at det må igangsettes minst 527 fødsler ved uke 41 for å unngå ett dødsfall i mors mage eller i nyfødtperioden. Ved induksjon i uke 43 er tilsvarende antall fødsler redusert til 195. Disse funnene er basert på data fra Medisinsk fødselsregister for perioden 1999–2005.
– Hvis målet er å redde flest mulig barn, bør alle få igangsatt fødselen i uke 38–39, for da er risikoen for død lavest. I så fall ville antallet induksjoner bli forferdelig høyt, og det er ikke sikkert at sykelighet hos barna og komplikasjoner hos mor vil være like lavt som ved induksjon ved 41 uker, kommenterer Heimstad.
Hun arbeider videre med materialet fra St. Olavs Hospital, og hun skal blant annet se på undergrupper for å finne eventuelle forskjeller i forløp og komplikasjoner ved moden og umoden livmortapp.
Kontroversielt
Overtidig svangerskap er et kontroversielt tema innen obstetrikken og en pågående diskusjon, nå sist på Norsk gynekologisk forening sitt høstmøte. I juni måned står temaet på dagsordenen til nordisk kongress på Island.
Overtidig svangerskap vurderes som risikosvangerskap, og flere studier har vist økt risiko for død i mors mage (intrauterin død) og i nyfødtperioden (perinatal død). I Norge, og i Skandinavia, er det tradisjon for å la et ukomplisert overtidig svangerskap fortsette 2–3 uker etter termin.
Ulik praksis
Sykehuset Innlandet Lillehammer igangsetter fødsel rutinemessig 11 dager over termin, en rutine de har hatt i noen år. Kvinnene innkalles automatisk til kontroll etter syv dager (41 uker + 2 dager). Seksjonsoverlege Stian Westad ved Fødeavdelingen sier at legene og pasientene er fornøyd med opplegget.
– Vi får mange positive tilbakemeldinger på at vi tar over ansvaret etter syv dager, sier Westad.
– Vil dere vurdere å indusere fødsel enda tidligere?
– Vi har ingen konkrete planer nå, men studien er interessant og vi må diskutere om vi skal kutte ned ytterligere, svarer Westad.
Sykehuset Buskerud har ikke planer om å forkorte ventetiden: – Vi har diskutert studien, men vil fortsatt følge de nasjonale retningslinjene, som er igangsetting to uker over termin, sier seksjonsoverlege Anne Sejersted Bødtker ved Fødeavdelingen. 

Igangsetting av fødsel

Det var 56.752 fødsler i Norge i 2006.
* Fødsler som igangsettes etter termin, regnes som risikofødsler.
* 6250 fødsler ble igangsatt i 2006, og 4200–4800 fødsler skjer 14 dager etter termin.
* I Norge og i de øvrige nordiske landene skjer igangsetting (induksjon) av ukomplisert fødsel som regel to–tre uker etter fastsatt ultralydtermin, det vil si i uke 42–43.
* I andre vestlige land er det vanlig å igangsette én uke etter termin.
* Hvis alle fødsler induseres ved 41 uker, innebærer det omkring 14.000 igangsettinger pr. år.

Kilde: Medisinsk fødselsregister og overlege Runa Heimstad ved St. Olavs Hospital  

Temabilag: Kvinnehelse, Dagens Medisin 11/08