Medisiner bremser kols

En ny studie viser at kols-medisiner ikke bare lindrer symptomer hos pasientene, men også bremser utviklingen av sykdommen.

Den norske delen av studien ble ledet av professor Amund Gulsvik ved Haukeland universitetssykehus. 186 norske pasienter deltok. - Kols-medisiner reduserer progresjonen av sykdommen med 25-30 prosent, og dette viser viktigheten av at kols-pasienter får medisiner, sier Gulsvik.

Gevinst med medisiner
Studien, en global multisenterstudie som er gjort på 5343 pasienter i 42 land, er randomisert og dobbeltblindet. Studien var finansiert av GlaxoSmithKline. Pasientene hadde i utgangspunktet et betydelig fall i lungefunksjonen.

Det ble gjort spirometri på pasientene hver 24. uke i tre år. De som fikk placebomedisin, opplevde at deres lungekapasitet ble forverret med 55 ml i året. De som fikk kombinasjonspreparatet Seretide, fikk en forverret lungekapasitet med 39 ml i året, altså en gevinst på 16 ml pr. år.

- Fallet reduseres med 25-30 prosent pr år. Det er fallet i lungefunksjon som forårsaker tidlig død hos kols-pasientene, og svært dårlig livskvalitet.

Gulsvik karakteriserer studien som et betydelig gjennomslag. - Dette er den første studien som viser en klar effekt på lungekapasiteten, sier Gulsvik.

Kommer gradvis
- Hvor viktig er en gevinst på 16 ml pr år?

- Dette er en sykdom som kommer gradvis. Det vi er mest opptatt av, er å beholde lungefunksjonen over tid. Pasientene vil merke det når forskjellen kommer opp mot 200 ml, sier Gulsvik.

- Vil effekten gjelde for flere kombinasjonspreparater enn Seretide?

- Lignende preparater finnes, men Seretide er det preparatet som er godt utprøvd, sier Gulsvik.

Klar effekt
Seretide består av virkestoffene salmeterol og flutikason, og også ved bruk av bare ett av disse virkestoffene så man en klar effekt. Ved bruk av ett av stoffene falt lungekapasiteten med 42 ml i året, i forhold til 55 ml hos de som fikk placebo.

- Enkeltmedisinene fungerer også godt, bekrefter Gulsvik.

Bruk av medisiner førte også til færre akutte forverringer.

Greide ikke å vise redusert dødelighet

- Problemet med studien er at man ikke greide å vise redusert dødelighet av å bruke medisiner, sier allmennlege Svein Høegh Henrichsen.

Allmennlege Svein Høegh Henrichsen, som leder NSAMs rådgivningsgruppe for astma og kols, har deltatt i arbeidet med studien.

- Problemet med studien er at man ikke greide å vise redusert dødelighet av å bruke medisiner. Forskjellen var litt for liten til at den ble signifikant, sier Høegh Henriksen.

Tok ut dårlige pasienter
Han mener dette kan komme av at pasienter som ble dårlige under studien, ble tatt ut av den.

- Dermed ble det et misforhold mellom placebogruppen og de som fikk medisiner, ettersom de fleste som ble tatt ut, fikk aktiv behandling med kombinasjonspreparater, sier Høegh Henriksen.

Selv om studien ikke greide å vise forskjeller i dødelighet, mener Høegh Henriksen at resultatene når det gjelder lungekapasitet, er interessante. - Medisinene bremser sykdomsutviklingen, og dette er viktige resultater. Man må ikke vente for lenge før man setter inn medisiner til pasienter med kols, sier han.

Også trening
Han understreker imidlertid at medisiner ikke er hele løsningen. - Røykeslutt og trening, sammen med medisiner, vil bremse svekkingen av lungefunksjonen, sier han.

- Det ser ut til preparater med bare ett av virkestoffene er nesten like effektive?

- Hvis man ser på effekten over flere år, ser man at kombinasjonspreparatet er mest effektivt, sier Høegh Henrichsen.

Høegh Henrichsen har tidligere sagt at han mener at kols-medisinene bør være på blå resept.

- Jeg mener fremdeles at altfor mange kols-pasienter ikke får behandling, ettersom legen må søke om individuell refusjon for medisinene. Medisinene bør være på blå resept for de dårligste, og så må man lære opp legene i å forskrive riktig, sier han.

Om kols

En ung, frisk person har et lungevolum på 3 liter. Også friske får med alderen et redusert lungevolum med rundt 25 ml i året.

- Kols står for Kronisk obstruktiv lungesykdom.
- Hovedårsaken til kols er røyking.
- Kombinasjonspreparater til bruk mot kols må søkes om på individuell refusjon.
- En person med svært langtkommen kols har 0,5 - 1 l i lungevolum (Fev1)

Dagens Medisin 20/08