Krever øyeblikkelig hjelp ved TIA
- Pasienter med drypp; TIA, må innlegges som øyeblikkelig hjelp, på lik linje med pasienter med brystsmerter. Dette kan forhindre minimum tusen hjerneslag årlig, mener professor og nevrolog David Russell ved Rikshospitalet.
Denne artikkelen er mer enn 10 år gammel.
- Personer med akutte brystsmerter innlegges som øyeblikkelig hjelp, men den umiddelbare risikoen for å få hjerneslag etter et TIA-anfall er faktisk høyere enn risikoen for å få hjerteinfarkt ved akutte brystsmerter, påpeker David Russell, professor i cerebrovaskulære sykdommer ved Rikshospitalet.
TIA før hjerneslag
Risikoen for å få hjerneslag raskt etter et transitorisk iskemisk attakk (TIA), folkelig omtalt som drypp, er mye høyere enn tidligere antatt, ifølge Russell. - Hver fjerde slagpasient kan angi et TIA-anfall i forkant, hvorav 17 prosent samme dag og 45 prosent samme uke, sier han. - Bruker vi dette som beregningsgrunnlag, betyr det at anslagsvis 3000-4000 personer hvert år får et TIA som vil være et forvarsel om et fremtidig hjerneslag. Ikke alle hjerneslag kan forebygges, men trolig kan vi forhindre minst tusen hjerneslag hvert år ved at pasientene selv søker lege umiddelbartog at legene behandler dem som reelle øyeblikkelig hjelp-pasienter. Forskning har vist at omkring fem prosent av TIA-pasientene får et hjerneslag i løpet av de første 48 timene og 12 prosent innen 30 dager. Risikoen for tidlig slag etter TIA er tre ganger større hos pasienter med storkarsykdom i forhold til andre risikofaktorer, ifølge Russell. - Dette skyldes sannsynligvis at symptomgivende plakk er inflammerte, ustabile og lett kan sprekke igjen. Det er derfor grunn til å overveie tidlig carotiskirurgi ved høygradig symptomgivende carotisstenose. Ukjent for ni av ti
- Hva er det største problemet i dag, at pasienter med TIA ikke søker legehjelp, eller at primærlegene /sykehuslegen ikke sørger for at de blir innlagt som øyeblikkelig hjelp? - Det er en kombinasjon av begge faktorer. Mindre enn ti prosent av befolkning er klar over den høye risikoen for hjerneslag etter et TIA. Men det er også liten tvil om at mange allmennleger og sykehusleger ikke behandler TIA som øyeblikkelig hjelp. Avvist
Dette bekrefter også professor og avdelingsoverlege Rolf Salvesen på nevrologisk avdeling ved Nordlandssykehuset Bodø. - Få pasienter med TIA innlegges som øyeblikkelig hjelp, sier han til Dagens Medisin. Som turnuslege i distrikt opplevde Salvesen at pasienter med TIA ble avvist for innleggelse i sykehus: - Dette er 20 år siden, men jeg tror det samme kan forekomme i dag. - Støtter du Russell i at TIA skal behandles som øyeblikkelig hjelp på lik linje med akutte brystsmerter? - Ja, absolutt. Det er ingen tvil om at vi på den måten kan unngå mange hjerneslag, sier Rolf Salvesen. Mulig hjelpemiddel
Pasienter med TIA må undersøkes med MR eller CT av hjernen, ultralyd av halspulsårene, EKG, og eventuelt også med transkranial Doppler og ultralyd av hjertet. - I dag kommer de TIA-pasientene som i det hele tatt henvises til nevrolog, altfor sent, fremholder Russell. - Vil ikke allmennlegen kunne sile ut pasienter som med stor sannsynlighet ikke har TIA? - Alle TIA-pasienter bør helst undersøkes av nevrolog. Det er viktig å understreke at omkring halvparten av dem som henvises til nevrolog med mistanke om TIA, har andre hjernesykdommer, som migrene med aura, epilepsi, hjernesvulst eller multippel sklerose. «ABCD-score»
En britisk undersøkelse som ble publisert i The Lancet (PM Rothwell m.fl.) i juli i år, beskriver utprøving av et enkelt skårskjema for å identifisere TIA-pasienter med høyest risiko for hjerneslag. Eksempelvis ville en pasient på over 60 år med systolisk blodtrykk på mer enn 140 og/eller diastolisk blodtrykk på mer enn 90 med symptomer som svakhet i en eller flere ekstremiteter og varighet av symptomer på over én time, ha en risiko på hele 31,4 prosent for å få et hjerneslag i løpet de neste syv dagene. - Kan et tilsvarende skjema hjelpe allmennleger til å bli flinkere til å diagnostisere TIA? - Dette er en lovende og interessant undersøkelse, men med et relativt lite antall pasienter. Det aktuelle skjemaet, kalt ABCD, for «Age, Bloodpressure, Clinical symptoms and Duration», omfatter stort sett de symptomene enhver allmennlege kan gjenkjenne. Samtidig ser jeg ikke bort fra at det å telle risikopoeng lettere identifiserer pasienter med høy risiko. Dette kan styrke legens beslutning om øyeblikkelig hjelp-innleggelse. Ulempen er at legen risikerer å sende hjem pasienter med lav skår, og nettopp det er dette vi ønsker å unngå, fremholder professor Russell. Årlig rammes omkring 16.000 personer av hjerneslag i Norge, og cirka 5500 dør. Kostnadene forbundet med hjerneslag anslås til ti milliarder kroner. Opphav:
Risikoen for å få hjerneslag raskt etter et transitorisk iskemisk attakk (TIA), folkelig omtalt som drypp, er mye høyere enn tidligere antatt, ifølge Russell. - Hver fjerde slagpasient kan angi et TIA-anfall i forkant, hvorav 17 prosent samme dag og 45 prosent samme uke, sier han. - Bruker vi dette som beregningsgrunnlag, betyr det at anslagsvis 3000-4000 personer hvert år får et TIA som vil være et forvarsel om et fremtidig hjerneslag. Ikke alle hjerneslag kan forebygges, men trolig kan vi forhindre minst tusen hjerneslag hvert år ved at pasientene selv søker lege umiddelbartog at legene behandler dem som reelle øyeblikkelig hjelp-pasienter. Forskning har vist at omkring fem prosent av TIA-pasientene får et hjerneslag i løpet av de første 48 timene og 12 prosent innen 30 dager. Risikoen for tidlig slag etter TIA er tre ganger større hos pasienter med storkarsykdom i forhold til andre risikofaktorer, ifølge Russell. - Dette skyldes sannsynligvis at symptomgivende plakk er inflammerte, ustabile og lett kan sprekke igjen. Det er derfor grunn til å overveie tidlig carotiskirurgi ved høygradig symptomgivende carotisstenose. Ukjent for ni av ti
- Hva er det største problemet i dag, at pasienter med TIA ikke søker legehjelp, eller at primærlegene /sykehuslegen ikke sørger for at de blir innlagt som øyeblikkelig hjelp? - Det er en kombinasjon av begge faktorer. Mindre enn ti prosent av befolkning er klar over den høye risikoen for hjerneslag etter et TIA. Men det er også liten tvil om at mange allmennleger og sykehusleger ikke behandler TIA som øyeblikkelig hjelp. Avvist
Dette bekrefter også professor og avdelingsoverlege Rolf Salvesen på nevrologisk avdeling ved Nordlandssykehuset Bodø. - Få pasienter med TIA innlegges som øyeblikkelig hjelp, sier han til Dagens Medisin. Som turnuslege i distrikt opplevde Salvesen at pasienter med TIA ble avvist for innleggelse i sykehus: - Dette er 20 år siden, men jeg tror det samme kan forekomme i dag. - Støtter du Russell i at TIA skal behandles som øyeblikkelig hjelp på lik linje med akutte brystsmerter? - Ja, absolutt. Det er ingen tvil om at vi på den måten kan unngå mange hjerneslag, sier Rolf Salvesen. Mulig hjelpemiddel
Pasienter med TIA må undersøkes med MR eller CT av hjernen, ultralyd av halspulsårene, EKG, og eventuelt også med transkranial Doppler og ultralyd av hjertet. - I dag kommer de TIA-pasientene som i det hele tatt henvises til nevrolog, altfor sent, fremholder Russell. - Vil ikke allmennlegen kunne sile ut pasienter som med stor sannsynlighet ikke har TIA? - Alle TIA-pasienter bør helst undersøkes av nevrolog. Det er viktig å understreke at omkring halvparten av dem som henvises til nevrolog med mistanke om TIA, har andre hjernesykdommer, som migrene med aura, epilepsi, hjernesvulst eller multippel sklerose. «ABCD-score»
En britisk undersøkelse som ble publisert i The Lancet (PM Rothwell m.fl.) i juli i år, beskriver utprøving av et enkelt skårskjema for å identifisere TIA-pasienter med høyest risiko for hjerneslag. Eksempelvis ville en pasient på over 60 år med systolisk blodtrykk på mer enn 140 og/eller diastolisk blodtrykk på mer enn 90 med symptomer som svakhet i en eller flere ekstremiteter og varighet av symptomer på over én time, ha en risiko på hele 31,4 prosent for å få et hjerneslag i løpet de neste syv dagene. - Kan et tilsvarende skjema hjelpe allmennleger til å bli flinkere til å diagnostisere TIA? - Dette er en lovende og interessant undersøkelse, men med et relativt lite antall pasienter. Det aktuelle skjemaet, kalt ABCD, for «Age, Bloodpressure, Clinical symptoms and Duration», omfatter stort sett de symptomene enhver allmennlege kan gjenkjenne. Samtidig ser jeg ikke bort fra at det å telle risikopoeng lettere identifiserer pasienter med høy risiko. Dette kan styrke legens beslutning om øyeblikkelig hjelp-innleggelse. Ulempen er at legen risikerer å sende hjem pasienter med lav skår, og nettopp det er dette vi ønsker å unngå, fremholder professor Russell. Årlig rammes omkring 16.000 personer av hjerneslag i Norge, og cirka 5500 dør. Kostnadene forbundet med hjerneslag anslås til ti milliarder kroner. Opphav:
Annonse kun for helsepersonell
|
Transitorisk iskemisk attakk
Dette er symptomer på transitorisk iskemisk attakk (TIA); «drypp»: - Halvsidig lammelse nummenhet, i ansikt, arm eller ben. - Problemer med å snakke eller forstå enkle setninger. - Bortfall av synet på ett øye, som om en gardin trekkes ned. - Plutselig og kraftig hodepine, som lyn fra klar himmel. - TIA kan vare fra noen minutter til flere timer og krever akuttinnlegging på sykehus, også om symptomene blir borte. Kilde: Professor David Russell, Rikshospitalet |
Bilag: Hjerte & kar, Dagens Medisin 20/05
Lisbeth Nilsen
