Vil gi hjertepumpe til flere pasienter

Hjertepumpe livreddende behandling for pasienter med alvorlig hjertesvikt som venter på hjertetransplantasjon.
Etter ett år med hjertepumpe, er 93 prosent enten transplantert eller i live, ifølge tall fra OUS Rikshospitalet. Uten pumpe ville dødeligheten vær nærmere 100 prosent.
Bare i påvente av transplantasjon
I dag er det bare pasienter som venter på transplantasjon som får hjertepumpe. I februar i fjor ble det fremmet et representantforslag i Stortinget om innføring av hjertepumpe som varig behandling. Daværende helseminister ønsket at Prioriteringsrådet skulle vurdere saken.
Mandag vedtok Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten at hjertepumpe også bør gis som langvarig behandling til høyt selekterte pasienter med alvorlig hjertesvikt som ikke oppfyller kriteriene for hjertetransplantasjon.
I Rådets vedtak heter det at anbefalingen forutsetter at data skal registreres og evalueres nasjonalt.  Rådet påpeker også at selv om estimatet er usikkert, tyder forskning på at varig hjertepumpe kan forlenge levetiden med år og at behandlingen gir økt livskvalitet.
Vil ikke skape presedens
Kunnskapssenteret har kommet frem til en beregnet QALY på cirka 900.000. Leder av Prioriteringsrådet og direktør i Helsedirektoratet, Bjørn Guldvog, sier at dette er et høyere beløp enn de normalt ville gått innfor. 
– QALY-estimatet er veldig høyt, og jeg tror ikke vi kan si ja over en lav sko. Men vi har en har en forventning om at kostnadene vil endre seg ganske raskt med ny teknologi. Jeg heller i retning av støtte om utvidet indikasjon, uten at dette skal skape presedens for kostnadseffektivitet, sa Guldvog som innledning til debatten.
Forventning om lavere kostnader og bedre klinisk effekt var også påpekt i Rådets vedtak som begrunnelse for beslutningen om å anbefale hjertepumpe som varig behandling.
Sammenlignet med kreftbehandling
Helseøkonom og rådsmedlem Bjarne Robberstad trakk sammenligninger med behandling av kreftlegemiddelet ipilimumab.
– Dette er en spennende sak som utfordrer oss på grenser og vekting av kriterier. Sammenlignet med ipilimumab mot føflekkreft, ligger hjertepumpe omtrent i samme landskap hva gjelder alvorlighetsgrad, og kostnadseffektivitet er omtrent på samme nivå. Hjertepumpe ser ut til å være tre ganger så effektivt som behandling med ipilimumab. Hvis helsetjenesten sier nei til hjertepumpe, får vi et forklaringsproblem med å begrunne denne beslutningen. Er vi slepphendte med enkeltbeslutninger, så fanger bordet, sa Robberstad.
Også Bjørn Guldvog mener ipilimumsaken er et bakteppe, som ''det er naturlig for Rådet å speile beslutningen i''.
10-12 pasienter aktuelle
Overlege Einar Gude ved OUS Rikshospitalet la frem data på pasienter som har fått hjertepumpe. Han sier at det er få pasienter som han mener er aktuelle for langvarig behandling med hjertepumpe.
– Vi mener at dette vil være aktuelt for 10-12 pasienter i året, ut fra strenge kriterier. Det er nødvendig med streng seleksjon hvis vi skal innføre ny behandling, sier Gude til Dagens Medisin.
Men med mindre pumper som er enklere å implantere, kan det hende at indikasjon kan utvides.
– Jeg mener vi må ha minst 75 prosent to-årsoverlevelse hvis kan forsvare å gi langvarig behandling med hjertepumpe, sier Gude.
Tilnærmet normalt liv
Han legger til at pasienter med hjertepumpe kan leve et tilnærmet normalt liv. Noen er i jobb. Enten går det veldig bra med disse pasientene, eller veldig dårlig.
– Når dette fungerer, fungerer det meget bra.
Gude mener at noen pasienter kan ha nytte av å gå på pumpe i flere år før de eventuelt transplanteres.
– Noen av disse vil komme seg såpass at de vil kunne transplanteres.
Men Gude er ikke tvil om at transplantasjon ikke skal erstattes med hjertepumpe, fordi langtidsprognosen ved transplantasjon er bedre.
Årlig hjertertransplanteres cirka 30-35 personer i Norge. I dag går pasientene med hjertepumpe fra tre til tolv måneder. Halvparten av dem som venter på nytt hjerte kan få hjertepumpe.
Komplikasjoner
Cirka halvparten av dem som får hjertepumpe får alvorlige komplikasjoner som krever sykehusinnleggelse. Dette kan være infeksjon eller hjerneslag. De fleste komplikasjonene kommer, ifølge Gude, relativt tidlig etter implantering av pumpe, og eldre er mer utsatt.
– Men hos yngre pasienter, tar vi en større risiko, sier Gude.